經橈動脈介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床療效和安全性

楊青

【摘要】 目的 探討經橈動脈介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的臨床療效以及安全性分析。方法 選取我院在2010年至2012年收治的老年冠心病合并慢性左心衰竭的患者80例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組患者經橈動脈介入治療，對照組患者經股動脈介入治療。結果 ①兩組患者手術成功率之間的比較無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05；②兩組患者的穿刺相關并發癥、下肢深靜脈血栓的發生率、左心衰竭發生率、體循環栓塞的發生率以及肺栓塞的發生率的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。結論 經橈動脈介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的方法安全可行，且具有良好療效。

【關鍵詞】 經橈動脈；冠心病合并慢性左心衰竭；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.089 文章編號：1004-7484（2013）-06-2943-02

冠心病是中老年人中常見的一種心血管疾病，其主要臨床癥狀表現為心絞痛、心力衰竭、心律失常等，嚴重者可能猝死。臨床上常采用經股動脈介入冠狀動脈治療老年冠心病，但是此術式存在著一定的弊端，本文就經橈動脈介入治療合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者進行臨床分析，并對其安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的老年冠心病并合并慢性左心衰竭的患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡在65歲到81歲之間，平均年齡77.3歲，其中高血壓患者43例，糖尿病患者21例，高血壓合并糖尿病患者16例。將80例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，觀察組患者行經橈動脈途徑PCI治療，對照組患者行經股動脈途徑PCI治療，并且所用患者均符合冠狀動脈介入治療（PCI）的適應癥。

1.2 方法 觀察組：術前3d囑患者口服阿司匹林，每天0.1-0.3g，并且于術前負荷量為300mg的氯吡格雷。經橈動脈穿刺置入動脈鞘，然后靜脈注射8000-10000U肝素，每隔一小時追加2000U。然后行常規PCI，手術結束后，每天2次皮下注射4000-6000U的低分子肝素，持續6d左右。術后持續1年，每天服用一次75mg氯吡格雷，同時每天服用一次0.1mg阿司匹林。對照組：行常規經股動脈途徑PCI治療。

1.3 判斷指標 對兩組患者的手術時間、手術成功率、X線曝光時間、平均臥床時間、并發生的發生率、下肢靜脈血栓的發生率、急性左心衰發生率以及體循環栓塞的發生率等情況進行對比分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0系統軟件進行數據分析，計量資料采用（χ±s）表示，應用X2檢驗，差異具有統計學意義P<0.05。

2 結 果

2.1 手術成功率比較 觀察組40例患者中，39例（97.5%）患者手術成功，1例患者手術失敗，并改行經股動脈穿刺。對照組40例患者中，37例（92.5%）患者手術成功，3例失敗，失敗病例均改行對側股動脈穿刺，兩組成功率比較，無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05。

2.2 手術相關情況和并發癥的比較 其中穿刺引發的并發癥、下肢深靜脈血栓的發生率、左心衰竭發生率、體循環栓塞的發生率以及肺栓塞的發生率的比較中，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05，見表1。

3 討 論

目前經皮冠狀介入治療（PCI）是改善心肌血流灌注的主要方法，它是指經心導管技術疏通狹窄且閉塞的冠狀動脈管腔。在臨床上通常有兩種路徑，一種是股動脈路徑，一種是橈動脈路徑。股動脈比較粗大，穿刺的成功率較高，但是也存在著一些弊端，如術后的臥床時間較長，且與穿刺相關的并發癥的發生率較高，而經橈動脈路徑的介入治療，位置表淺，沒有重要神經和靜脈的相伴，有效的避免了神經損傷和動靜脈瘺等并發癥的發生，且術后無需臥床，有效的減少了下肢血栓并發癥的發生，因而目前在臨床中的應用越來越廣泛。在本組的資料中，對兩者手術情況的比較，其中穿刺有關的并發癥、下肢深靜脈血栓的發生率、急性左心衰的發生率以及肺栓賽的發生率的比較中，經橈動脈介入治療的觀察組的患者明顯低于經股動脈介入治療的對照組的患者，且差異具有統計學意義P<0.05。

在手術所需時間方面的比較，觀察組手術平均時間略高于對照組，這主要是因為經橈動脈介入治療的操作手術比經股動脈介入治療的手術操作復雜，在手術操作的過程中，橈動脈容易發生痙攣，并且上肢血管易解剖變異，但是隨著臨床的不斷應用，手術者的臨床經驗不斷增加，手術的操作時間和曝光時間將會明顯較少。在本組的治療中，兩種介入路徑分別治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者中，兩種手術方式成功率方面無明顯差異，且差異無統計學意義P<0.05，說明經橈動脈介入治療老年冠心病患者是安全可行的，同時相比經股動脈介入治療在減少并發癥的發生上面更具優勢，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻

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