胃癌活檢病理鑒定及診斷

谷冬梅??

【摘要】 目的 分析和探討胃癌的活檢病理分型和診斷意義，提高早期胃癌的檢出率，做到及時發現、診斷和治療。方法 回顧性分析我院從2010年3月至2013年3月收治的活檢診斷為胃癌的100例患者臨床診治資料。結果 大體分型可分為早期胃癌和進展期胃癌，早期胃癌中，胃竇部12例，胃體部5例，胃底部3例。可分為隆起型、表淺型和凹陷型，分別為2例、5例、13例。進展期胃癌中，胃竇部60例，胃體部11例，胃底部9例。可分為息肉型、潰瘍型和浸潤型，分別為32例、35例、13例。結論 胃鏡活檢對于診斷胃癌有著極其重要的作用，能提高早期胃癌的診斷率，活檢診斷和術后病理診斷基本符合，且與活檢組織塊數和病灶形態有關。但對于低分化型胃癌的診斷仍不太明確，需進一步術后病理診斷。

【關鍵詞】 胃鏡活檢；病理鑒定；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.095 文章編號：1004-7484（2013）-06-2948-01

胃癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤之一，每年因胃癌而死的患者大約有17萬人，占惡性腫瘤總死亡人數的1/4，胃癌患者還以每年2萬的速度不斷增加。且每年還有2萬以上新病人。胃癌的發病率和死亡率都很高，五年生存率為20%。好發年齡主要在40至60歲之間，且男性多于女性，好發部位為胃竇部小彎側。胃癌的病因尚未完全闡明，除了和地方飲食習慣和環境有關，還和亞硝基化合物和幽門螺桿菌的感染有關。除此之外，一些慢性胃部疾病（如胃息肉、胃潰瘍、胃粘膜腸上皮化生、萎縮性胃炎）長期未經治愈，也可能發展為胃癌。一些年輕人當中，女性患者多于男性，這可能與雌激素水平有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2010年3月至2013年3月收治的活檢診斷為胃癌的100例患者，男性75例，年齡在40歲至75歲之間，平均年齡62.8歲，女性25例，年齡在48歲至72歲之間，平均年齡54.8歲。

1.2 方法 回顧性分析我院從2010年3月至2013年3月收治的活檢診斷為胃癌的100例患者臨床診治資料，分析其臨床表現，胃鏡特征、活檢病理診斷分析和術后病檢結果。應用胃鏡活檢取材，送病理科切片，顯微鏡下觀察，判斷胃癌類型、浸潤程度和分化程度。

1.3 統計學處理 應用統計軟件進行統計學分析，P<0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 早期胃癌 早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜下層或黏膜層，且無論有無淋巴結的轉移，臨床表現癥狀不明顯，部分病人為胃鏡檢查時發現，且大多數無臨床癥狀。病灶部位：胃竇部12例，胃體部5例，胃底部3例。可分為隆起型、表淺型和凹陷型，分別為2例、5例、13例。隆起型可見病灶呈息肉狀或從黏膜表面隆起；表淺型呈扁平狀，微突出于黏膜表面；凹陷型是因潰瘍周邊癌性糜爛而形成的。

2.2 進展期胃癌 進展期胃癌是指癌組織超過黏膜下層或侵及全層的胃癌，是中晚期胃癌，臨床表現較明顯。病灶部位：胃竇部60例，胃體部11例，胃底部9例。可分為息肉型、潰瘍型和浸潤型，分別為32例、35例、13例。息肉型：癌組織呈息肉狀，在黏膜表面生長。潰瘍型：潰瘍系癌組織壞死脫落而形成，邊界不清、凹凸不平，形似火山口狀。浸潤型：癌組織與正常組織分界不清，向胃壁內局限，胃粘膜皺襞大部分消失。

2.3 鏡下改變 早期胃癌主要以管狀腺癌多見，其次為乳頭狀腺癌。進展期胃癌主要以腺癌多見，常見類型如黏液癌和管狀腺癌。100例患者中，管狀腺癌者56例，占56%，低分化腺癌15例，占15%，髓樣癌8例，占8%，硬癌5例，黏液型癌5例，印戒細胞癌9例，腺鱗癌1例，肉瘤樣癌1例。

2.4 活檢診斷意義 活檢診斷和術后病理診斷基本符合，且與活檢組織塊數和病灶形態有關。

3 討 論

胃癌是我國惡性腫瘤發病率較高的疾病之一，多見于40-60之間，男性多于女性，但近年來研究顯示中青年患者比例也在明顯增高，其發病可能與飲食衛生習慣、吸煙飲酒等不良嗜好以及遺傳因素有關。胃癌臨床分型并不能作為判斷良惡性的依據，對于診斷沒有很高價值。胃鏡活檢對于胃癌的診斷特別是早期診斷具有重要的價值。胃鏡活檢不僅能大致判斷病灶部位，還能觀察病灶組織，對外科施行手術具有重要意義。活檢對于胃癌的診斷只能作為一個參考數據，活檢陰性者不能排除胃癌的可能性，還要以術后病檢結果為準。對于懷疑為胃癌者活檢時應盡量取多塊組織，潰瘍型和彌漫型還要取病灶組織和正常組織交界處的部分，動作不宜過大，注意防止穿孔。取材后，交由病理科進行病理分類。為提高早期胃癌的診斷率要做到以下幾個方面：①大力宣傳和普及消化系統惡性腫瘤的知識，對懷疑癌變的患者應及時行胃鏡檢查。②專業人員要規范鏡下操作，提高檢出率，放寬指征。③統一病理組織分型的診斷標準，各科要加強合作合作和交流。

活檢對于診斷胃癌有著極其重要的作用，能提高早期胃癌的診斷率，活檢診斷和術后病理診斷基本符合，且與活檢組織塊數和病灶形態有關。早期胃癌要及時發現、診斷和治療。

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