環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用

康存芳　吳玉　馬銀斌

【摘要】 目的 探討環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院2009年3月至2011年3月住院治療的乳腺纖維腺瘤患者256例，全部經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，觀察術(shù)后效果。結(jié)果 所有腫塊病變組織均完整切除，手術(shù)時(shí)間25min至90min，平均56min。所有患者的切口除1例發(fā)生血腫外均一期愈合，無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年，未見腫瘤復(fù)發(fā)，乳房形態(tài)及外觀均正常，切口疤痕隱蔽，疤痕線不易察覺(jué)，治療及美容效果好。結(jié)論 環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合在乳腺纖維腺瘤手術(shù)中應(yīng)用是可行的，既能完整切除腫瘤，又保持了乳房的外形美觀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口；皮內(nèi)縫合；乳腺纖維腺瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.096 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2949-01

乳腺纖維瘤是臨床常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)手術(shù)常采用在乳腺腫塊表面行放射狀切口，便于手術(shù)中快速找到腫塊，術(shù)中間斷縫合皮膚，但術(shù)后由于有明顯的手術(shù)疤痕，影響了女性乳房美觀，影響了患者生活質(zhì)量，不適應(yīng)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。我科自2009年3月至2011年3月采用環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合對(duì)256例乳腺纖維瘤行手術(shù)治療，切除乳腺腫塊的同時(shí)兼顧了乳房美容效果，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年3月至2011年3月，在我院門診或住院治療的乳腺纖維瘤患者，本組256例均為女性。年齡16-39歲，平均29歲。經(jīng)查體、彩超、鉬靶檢查，臨床診斷為乳腺纖維腺瘤，排除乳腺囊腫及乳腺癌可能。腫塊直徑為0.7至4cm，距乳暈邊緣<6cm。術(shù)后標(biāo)本病理證實(shí)均為乳腺纖維腺瘤。

1.2 方法 術(shù)前評(píng)估腫塊大小，對(duì)查體可捫及的腫塊行皮膚標(biāo)記，對(duì)查體不可捫及的腫塊在彩超下定位腫塊位置，并做皮膚標(biāo)記，方便術(shù)中快速找到腫塊。術(shù)中，利多卡因聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，行腫塊對(duì)應(yīng)的環(huán)乳暈切口，切開皮膚，向腫塊方向游離脂肪與腺體之間形成足夠的間隙，拉鉤拉開皮膚及脂肪層，暴露腫塊位置，淺表腫塊沿包膜完整切除，深部不可觸及之腫塊，放射狀切開腫塊表面乳腺組織，術(shù)前定位好的腫塊位置及深度，完整切除腫塊。術(shù)中標(biāo)本均送冰凍證實(shí)為乳腺纖維腺瘤。逐層縫合切口，3-0滑縣真皮層連續(xù)皮內(nèi)縫合，有孔敷料顯露乳頭，術(shù)區(qū)彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后7-8天拆線。

2 結(jié) 果

腫塊均完整切除。手術(shù)均良好暴露腫塊，手術(shù)時(shí)間相對(duì)傳統(tǒng)切口無(wú)明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量少。術(shù)后病理診斷單發(fā)纖維瘤192例，多發(fā)纖維瘤64例，乳暈切口255例一期愈合，未出現(xiàn)感染及皮膚、乳頭、乳暈壞死等并發(fā)癥，其中1例多發(fā)纖維腺瘤出現(xiàn)血腫，再次手術(shù)清除血腫、止血，術(shù)后仍一期愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月、12個(gè)月門診隨訪，復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)，乳暈切口疤痕隱蔽不明顯，乳房形態(tài)及外觀正常，患者均滿意。

3 討 論

乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺腫瘤，手術(shù)切除是纖維腺瘤的唯一有效方法[1]。至于手術(shù)切口的選擇，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在乳房腫塊表面做一與乳頭呈放射狀，較腫塊直徑稍長(zhǎng)的切口[2]，該切口顯露好，操作容易，止血徹底，不易留死腔。但主要的副作用就是疤痕形成對(duì)乳房美觀的影響。特別是患有乳房多發(fā)性良性占位病變者，如多發(fā)性乳腺纖維瘤，手術(shù)后遺留較多的疤痕，嚴(yán)重地影響乳房的外觀及形態(tài)[3]。我科經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合切除纖維腺瘤效果確切。因乳暈區(qū)皮膚顏色深，皮膚本身有皺褶，加之皮膚連續(xù)真皮層皮內(nèi)縫合，相對(duì)于傳統(tǒng)的間斷縫合皮膚的方法，避免了蜈蚣樣疤痕，故術(shù)后疤痕不明顯。另外，對(duì)于多發(fā)腫瘤，經(jīng)乳暈弧形單一切口，乳暈皮膚伸展性大，便于游離暴露，避免了多切口損傷及術(shù)后多個(gè)疤痕，達(dá)到美容效果。環(huán)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合切除纖維腺瘤是一種理想的手術(shù)方法，能取得治療及美容雙重效果，滿足了相當(dāng)部分在治療的同時(shí)患者對(duì)美的追求，值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。另外值得注意的問(wèn)題：手術(shù)中需避免電刀對(duì)切口的灼傷；術(shù)后避免加壓包扎乳頭；在多發(fā)纖維腺瘤切除手術(shù)中必須徹底止血，防止術(shù)后血腫的發(fā)生；另對(duì)于距離乳頭過(guò)遠(yuǎn)的腫塊，暴露腫塊困難時(shí)，應(yīng)慎重選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平主，編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：334.

[2] 黃自強(qiáng)，黎嗷，張肇祥，主編.外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：59.

[3] 蔡清萍，王強(qiáng)，項(xiàng)洪剛，等.Mammotome旋切術(shù)在乳腺良性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：759-767