老年人急性心肌梗死治療方法的臨床研究

韋開福

【摘要】 目的 分析總結老年人急性心肌梗死的治療方法。方法 選取124例老年急性心肌梗死患者病例作為研究對象，對所有研究對象進行回顧性總結分析。結果 124例患者分別采用靜脈溶栓治療、直接介入治療和/或替羅非班治療后，病人出現了不同程度的治愈與好轉。結論 對老年急性心肌梗死的治療，應根據患者不同情況采用合適的治療方案如靜脈溶栓治療、直接介入治療和/或替羅非班治療，以最大程度改善患者的預后。

【關鍵詞】 老年患者；心肌梗死；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.100 文章編號：1004-7484（2013）-06-2952-01

急性心肌梗死是老年患者的一種危重急癥，是心肌缺血性壞死。其特征為在冠狀動脈粥樣硬化的病變基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死；老年人患急性心肌梗死的可能性隨著年齡增長呈現上升趨勢，主要表現為胸骨后或心前區發生劇痛長達半小時以上，重者可導致心律失常、休克，而若掌握恰當的治療方法治療及時，就可以挽救患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對象一共有124例，年齡61-82周歲不等，其中男性患者88例，女性患者36例。

1.2 方法 將124例分析對象分為幾組：低齡老年組（60-69周歲）共68例，其中男54例，女14例；中齡老年組（70-79周歲）共54例，其中男68例，女22例；高齡老年組（80-82周歲）共2例，其中男2例，女0例。回顧性分析三組患者臨床治療方法及效果。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

124例患者中，83例給予靜脈溶栓治療，實現血管再通的共有50例，其中低齡老年共有40例；有33例患者實行直接介入治療，其中治愈32例，好轉1例；采取保守治療方法（可使用多巴胺、間羥胺、替羅非班等藥物治療）共有16例，好轉12例，死亡4例。

3 討 論

作為中老年患者發病率最高的常見內科急重癥，急性心肌梗死的臨床主要特點為發病急、病程短，常引發心臟猝死等嚴重后果，因此臨床一直在研究如何通過及時有效的搶救與護理對急性心肌梗死患者進行治療[1]。下面對本次研究結果做以梳理和總結。

首先，替羅非班對于治療老年人急性心肌梗死的臨床觀察。國內外有研究表明，替羅非班在主要心血管終點（心源性猝死，再發急性心肌梗死，成功復蘇的心跳驟停）方面均比不使用替羅非班的患者有所降低[2]。替羅非班對于高齡患者，尤其是年齡在七十五歲以上的患者，會顯示出有一定的效果。

其次，溶栓療法對于老年急性心肌梗死的效果觀察。急性心肌梗死是冠心病最嚴重的類型，因溶栓治療具有及時、方便、價廉等優點在臨床治療中占有重要地位，其通過溶解血栓使血管獲得再通，從而恢復組織和器官的血液灌注，是我國基層醫院在治療急性心肌梗死（發生6小時內）的首選方法[3]。國外有研究表明，QT間期在急性期的延長可能與急性缺血缺氧導致的動作電位幅值和時程的改變造成復極傳導減慢有關，溶栓后缺血心肌細胞功能及細胞間傳導耦聯的恢復而使QT間期有一定回復[4]。但同時也應該注意的是，溶栓后雖然心肌電重構可致電生理指標部分恢復，但因恢復的不完全性，成為患者心肌梗死后容易發生主要心臟事件的原因之一[5]。因此，溶栓療法對于治療老年急性心肌梗死具有較高的價值，但要注意溶栓之后可能出現的心臟事件。

第三，直接介入治療。介入治療是對病人創傷較小，同時又很富有療效的一種治療方法，在安全性、創傷性、恢復速度和病人的滿意度上都是有著諸多優點的。PCI治療可直觀、有效地開通梗死相關血管，實現再灌注，使瀕臨死亡的心肌得以挽救、梗死面積減少，最終起到保護心功能的作用[6]。

最后，老年心肌梗死患者的日常飲食護理。日常飲食護理是作為老年人心肌梗死藥物治療之外的一項重要的輔助措施，對老年心肌梗死患者的治愈和好轉具有重要意義。老年人由于年齡增長、身體機能的衰退以及長期服用藥物的原因，使得對老年心肌梗死患者的日常飲食護理變得更加重要，即藥物治療之外的日常飲食照顧。對于急性心肌梗死的老年患者，應尤其注意飲食不能高脂肪、高熱量、高糖分，這樣容易導致患者血脂變得更高，而這也是導致老年人心血系統硬化的一大因素。

及時總結老年急性心肌梗死的治療方法，同時配合日常的飲食護理，才能盡可能地改善老年急性心肌梗死患者的預后。

參考文獻

[1] 劉莉莉.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會[J].中國保健營養（下旬刊），2012，2（9）：3150-3150.

[2] 余浩，等.替若非班治療無血運重建的急性心肌梗死老年人的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（22）：4140-4142.

[3] 陸竹.小劑量瑞替普酶溶栓療法治療老年急性心肌梗死的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2011，34（36）：15-17.

[4] Antzelevitch C.M cells in the human heart.Circ Res[J].2010，106：815-817.

[5] 肖文濤，王憲沛，等.急性心肌梗死溶栓前后校正QT間期、校正Tp-e間期、Tp-e/QT的變化及其預測價值[J].中華心血管病雜志，2012，40（6）：473-476.

[6] 王冬艷，等.介入治療對老年急性心肌梗死患者生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2012，7（32）：2819-2820.