高同型半胱氨酸血癥與腦梗死預后及復發(fā)的關系

蔣學國　姚新華　王海臣

【摘要】 目的 觀察高血漿同型半胱氨酸（HHcy）與缺血性腦卒中復發(fā)的關系。方法 收集本院2011年1月——2011年10月缺血性腦卒中住院患者，選出血漿同型半胱氨酸（HHcy）正常患者及高血漿同型半胱氨酸患者各60例，對兩組治療14天后的效果進行比較，并隨訪6個月。結果 6個月復發(fā)率明顯高于Hcy正常組，并且血漿同型半胱氨酸正常患者明顯好于高血漿同型半胱氨酸組患者。結論 高同型半胱氨酸血癥是導致缺血性腦卒中預后不佳及復發(fā)的一種重要因素。

【關鍵詞】 腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；復發(fā)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.101 文章編號：1004-7484（2013）-06-2952-02

腦血管疾病是目前人類高發(fā)疾病中的三大死亡原因之一，病死率約占所有疾病中的10%。并且屬于神經系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。其中缺血性腦卒中約占全部腦卒中的70%，50%-70%的存活者遺留失語、癱瘓等嚴重殘疾[1]。因此，從研究看出，目前高血漿同型半胱氨酸已明確被列為缺血性腦卒中的危險因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院神經科住院的缺血性腦卒中選擇于2011年1月——2011年10月本院住院患者，均為高同型半胱氨酸患者，并均符合第四屆全國腦血管病學術會議中所制定的診斷標準。并同時選出高血漿同型半胱氨酸患者及血漿同型半胱氨酸正常患者各60例。其中高血漿同型半胱氨酸患者為男40例，女20例，其中年齡在45-82歲之間，而男女平均年齡為62.8歲，兩組年齡無統(tǒng)計學意義（P>0.05），血漿同型半胱氨酸正常患者男39例，女21例，其中年齡在46-78歲之間，而男女平均年齡為63.8歲。兩組患者，均為發(fā)病24h內入院，其飲食生活習慣相似，具有可比性。其中排除有糖尿病、高血壓病、意識不清等患者，而血漿同型半胱氨酸水平，見表1

1.2 同型半胱氨酸檢測方法 取受檢者清晨空腹靜脈血3ml（肝素抗凝），3000轉/分鐘離心10分鐘，取血清置于0-7oC冰箱內儲存。采用循環(huán)酶法檢測同型半胱氨酸含量，試劑盒由重慶中元生物技術有限公司提供。

1.3 治療 兩組治療中有顱內壓增高者，以20%甘露醇或呋塞米控制顱內壓，其中療程為14天。其中兩組治療均以燈盞花素和前列地爾改善循環(huán)，胞二磷膽堿進行腦保護治療方法，以阿斯匹林抗血小板聚集、奧扎格雷和辛伐他汀穩(wěn)定斑塊減少再發(fā)腦卒中風險。

1.4 療效標準 高血漿同型半胱氨酸患者及血漿同型半胱氨酸兩組患者均采用第四屆腦血管病學術會議制定的神經功能缺損程度評分標準及生活狀態(tài)標準[2]：①進步：功能殘缺評分減少18%-45%；②顯著進步：功能殘缺評分減少46%-90%；③基本痊愈：功能殘缺評分減少91%-100%；④無變化：功能殘缺評分減少或增加18%以內；⑤惡化：功能殘缺評分增加18%以上；⑥死亡。

1.5 統(tǒng)計學處理 兩組計數資料均采用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

其中高同型半胱氨酸血癥患者預后明顯較同型半胱氨酸正常患者在治療14天后的正常者差，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。6個月隨訪結果高Hcy組復發(fā)28例，復發(fā)率46.67%，死亡5例，正常組復發(fā)9例，復發(fā)率15.00%，無死亡病例，統(tǒng)計學有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討 論

近年研究表明[3]，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含巰基氨基酸，為蛋氨酸代謝途徑中形成的一種中間產物。HHcy是導致動脈粥樣硬化性腦梗死復發(fā)和發(fā)生的獨立危險因素。并與腦血管性死亡事件密切相關。從研究結果來看，其中血漿同型半胱氨酸預后明顯較好于高血漿同型半胱氨酸組（P<0.05），隨訪結果高Hcy組復發(fā)28例，復發(fā)率46.67%，死亡5例，正常組復發(fā)9例，復發(fā)率15.00%，無死亡病例，統(tǒng)計學有統(tǒng)計學差異（P<0.05），提示HHcy對急性缺血性腦卒中預后及復發(fā)有直接影響。引起高同型半胱氨酸血癥的原因很多，如：遺傳因素，B組維生素和/或葉酸缺乏，生活習慣等，因此對高同型半胱氨酸血癥患者應積極給予干預措施，提高患者生存質量，更好地回歸社會和家庭。

參考文獻

[1] 王維治.神經病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

[2] 中華醫(yī)學會神經病分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 朱開端，雷惠新，鄭睜.同型半胱氨酸與腦梗死相關性研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：95-97.