指背筋膜蒂皮瓣移植修復手指皮膚軟組織缺損臨床研究

李興軼??

【摘要】 目的 利用手指背側筋膜蒂皮瓣移植修復手指各種位置的皮膚軟組織缺損。方法 全部利用手指背側筋膜蒂皮瓣移植，對80例手指不同部位皮膚軟組織缺損進行恢復。結果 80例皮瓣全部成活，有4例患者感染，在皮膚表面更換藥物后得到成功治愈，在1年的時間內，隨機調查其指端外形，發現無變化且很美觀，皮瓣不僵硬且彈性相對較好，不接合指背神經與接合指背神經皮瓣相對比后得到的結果較差。結論 修復手指各種部位皮膚軟組織缺損的優選措施是指背筋膜蒂皮瓣移植，主要的神經以及血管不會因此帶來傷害，指背側皮下脂肪不多，皮瓣移植到受區后外形依舊很美觀，不會受到影響，在臨床推廣應用方面具有很重要的意義。解剖位置不深，非常容易成活，手術操作相對容易，供區植皮后不易產生凹陷性疲痕，無論手指何種部位皮膚軟組織缺損都符合其修復條件，帶筋膜蒂皮瓣移植沒有必要與血管相符合。

【關鍵詞】 指背皮膚；敏損；背筋膜皮瓣；修復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.102 文章編號：1004-7484（2013）-06-2953-02

手指背側近節指問關節附近以及拇指皮膚缺損，肌腱斷裂，合并骨折，臨床上是很常見的。從2009年1月開始到現在，取得自己理想的療效，我科80例患者都是運用手背筋膜島狀皮瓣修復此類損傷，現報道如下。效果滿意，總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，女37例，男43例，損傷原因：撕脫傷15，切割傷18例，沖壓傷27例，年齡在19-69歲之間。僅僅患有皮膚軟組織缺損38例。缺損面積8mmX 3Omm，全部都利用指背筋膜蒂皮瓣移植進行修復。多個手指指腹同時缺損2例，左手32例，右手48例，指端斜形缺損19例，指腹缺損30例，其中包括中指12例，拇指9例，環指18例，食指4例，小指16例。甲床缺損與指背12例，其中骨折并且帶有肌腿離斷骨外露32例。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣的蒂部通常設計于皮瓣的遠端先從皮瓣的一側掀起，因此在掀皮瓣的過程中.間斷縫合皮下組織以及固定筋膜.利用臂叢麻醉完全的清創，清理挫滅組織以及污染物，將創面運用皮酮碘稀釋流浸泡三分鐘，骨折先行克氏針或微型鋼板內固定，之前要用生理鹽水沖洗三遍，修復斷裂肌腱，倘若有缺損，利用掌長肌腱移植一期修復。為避免筋膜以及皮膚分開，皮瓣掀起，旋轉覆蓋創面。最終取中厚皮片覆蓋供瓣區，依照創面面積的大小，在手背相對應的部位設計稍微大于創面的逆行筋膜皮瓣，蒂部設計距離皮瓣較遠，做180。旋轉覆蓋與此同時修復創面，遣留手背創面寬度不大于1.5cm可直接縫合，倘若不小于2cm寬度，優選的方式是額外取出前臂內側上段中厚皮片植皮打包加壓，術后常規依據顯微外科的抗痙攣、抗感染、抗栓塞治療，也就是所說的“三抗”，在伸腕伸指位應固定石膏3周，12d拆線。

1.2.2 不接合指背神經是手指背側缺損的時候才使用，對指腹缺損可將指神經以及背神經的殘端接合固。為了避免肌腿外露，不要傷害腿膜，為了避免出血，皮瓣設計以創面近端0.5-1.2cm為旋轉點設計皮瓣，以指背正中線或手指側正中線為軸心線，皮瓣兩側邊緣不能比指側正中線高，按順序沿皮瓣設計線切開皮膚，皮瓣蒂部寬0.5-1.0cm，蒂部皮膚沿真皮下呈“S”形銳性切開，皮瓣切取面積1.5cmX3.0cm，并順次向皮瓣遠程銳性游離，在觀察皮瓣血運狀況時要先解剖皮瓣時結扎皮瓣分支將皮瓣掀起，皮瓣蒂部利用開放隧道，解剖達到肌腿膜外。皮瓣旋轉180°行受區縫合，皮瓣下放置橡皮條引流，皮瓣供區取全厚皮片植皮并打包。

2 結 果

術后24h內拔除橡皮引流條，創面3d內血性滲出相對很多，為了避免傷口感染，每天需要換藥1到2次，1周植皮區換藥觀察成活的狀況。本組有術后24h6例有水疤的狀況發生，換藥松解敷料和皮蒂間斷拆線緩解。帶有指骨骨折行克氏針固定，1個月后拿出固定進行功能訓練。60例皮瓣所有的都成活，其中3例感染通過表面換藥而康復。在隨機訪問的1年過程中得出，皮瓣柔軟彈性好，指端外形美觀，不接合指背神經與接合指背神經皮瓣的相比感覺相對較差。

3 討 論

采用皮瓣修復是較好的方法之一是手背筋膜。比正常應用腹部帶蒂軸心皮瓣有一次手術成功、住院時間短、痛苦很小、費用低等優點。手指皮膚缺損修復方法有很多的種類，臨床經驗已經達到了成熟階段。拇指采用食指背側島狀瓣、瓦合皮瓣及趾甲瓣修復，有了十分顯著的效果，其余四指靠近節指間關節附近缺損，特別合并肌腱斷裂、骨折者，手背動脈雖然是小動脈，但是受眾人熟悉的第二、三、四掌骨動脈由掌深弓的近側穿支與腕背動脈網發出交通支吻合形成，而由撓動脈發出的是第一掌骨動脈，這些背動脈之間在筋膜層產生多種血管網。行走于骨間肌背側淺面，位于手背伸指肌H的深面，與此同時，手掌以及手背側靜脈交通支非常豐富，引手背筋膜瓣屬于網狀血管皮瓣，運用其豐富的網狀供血系統確保了關于手術適應證的皮瓣的成活，該皮瓣相對比較適合掌指關節背側軟組織以及手指近節指間關節的缺損，特別是是合并有關節、骨、肌腱露出來，除此之外，對于指蹼間的修復也是非常合適的。手指背側的皮膚缺損在臨床上不少見，應用各種皮瓣手段有很多種，根據其損傷程度的不同以及部位的差異，可使用一種最好的修復方式已達成共識，手背動脈除食指背側島狀皮瓣由第一掌骨動脈發出外，其它四指全部是腕背動脈以及掌深穿支與網一起形成，在伸肌腱深面的部位，骨問肌淺面。仔細認真的解剖伸肌腱，對腱周膜起到一定的保障作用。多個手指背缺損可一同使用多個筋膜蒂皮瓣從而進行修復。創面超過中節以遠或缺損過長，不容易利用此種方法修復。術后仔細詳盡的觀察皮瓣血運，確保手術成功的重要因素是防止血管危象發生。術后功能十分的好。因此，對于修復掌指關節的軟組織以及手指背側缺損時亦是一種相對符合要求的抉擇。

參考文獻

[1] 陳善亮，皮艷青，趙軍，等.指背筋膜蒂皮瓣移植修復手指皮膚軟組織缺損[J].實用手外科雜志，2011，（3）：221-222.