卵巢早衰的病因和臨床表現

韓昭

【摘要】 卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）是指卵巢功能衰竭所導致的婦女40歲以前出現的閉經，不孕，潮熱多汗，為主要特征的一組疾病。常伴有圍絕經期表現，是一種較為嚴重的威脅生殖能力的疾病，給患者的健康和生活水平造成巨大影響。嚴重影響了患者的情緒和身心健康，影響患者的生活質量及夫妻生活。文獻報道發病率為1-3%，近年來POF發病率升高并呈現低齡化發展趨勢，應該引起婦科醫務人員的關注，為探討卵巢早衰的病因和臨床表現，提高對卵巢早衰的診斷水平，更好的為患者服務，本文結合有關文獻和工作實際進行闡述。

【關鍵詞】 卵巢早衰；病因；臨床表現

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.062 文章編號：1004-7484（2013）-06-2922-02

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導致的婦女40歲以前出現的閉經[1]，不孕，潮熱多汗，為主要特征的一組疾病。往伴有圍絕經期表現，是一種較為嚴重的威脅生殖能力的疾病，給患者的健康和生活水平造成巨大影響。嚴重影響了患者的情緒和身心健康，影響患者的生活質量及夫妻生活。文獻報道發病率為1-3%，近年來POF發病率升高并呈現低齡化發展趨勢[2]，應該引起婦科醫務人員的關注，為探討卵巢早衰的病因和臨床表現，提高對卵巢早衰的診斷水平，更好的為患者服務，本文結合有關文獻和工作實際進行闡述如下。

1 病 因

POF是一種多因素引起的婦科內分泌疾患。病因迄今不甚清楚。大致可分為：①細胞及遺傳因素：卵泡數目少，消耗速度快，則卵巢過早進入衰竭狀態。②醫源性因素：手術，放療，化療等理化因素損傷卵巢都可以引起POF。子宮切除或卵巢手術后殘留正常卵巢組織過少引起POF。③感染因素：盆腔感染，腮腺炎，乙型腦炎病毒感染均可導致卵巢功能衰退造成POF。④免疫因素：約20%的POF與卵巢受到自身免疫性損害有關[3]。可能是一些自身免疫性疾病的伴隨或繼發疾病，應仔細詢問患者是否患有SLE，重癥肌無力，橋本甲狀腺炎，特發性血小板減少性紫癲等。⑤環境因素：環境中毒物。如：鎘、砷、汞等。⑥精神因素：巨大精神刺激可導致POF。⑦特發性：病因不明。

2 臨床表現

2.1 月經改變閉經是POF的主要臨床表現。POF發生在青春期前表現為原發性閉經，無第二性征發育[4]。POF發病年齡取決于卵巢中原始卵泡的儲備及卵泡閉鎖的速度。有染色體缺陷的POF患者多有先天性卵巢發育不全，卵巢儲備極差，故可表現為原發性閉經。

2.2 不孕或不育POF因發病時間早晚，表現為原發性或繼發性不孕，不育，以繼發性多見。有部分患者因要求生育而就診。

2.3 絕經期癥候群由于卵巢功能衰退，患者常出現潮紅，烘熱，出汗，抑郁，焦慮，情緒低落，失眠，記憶力減退，陰道干澀，性交痛，老年性陰道炎，骨質疏松等癥狀。

2.4 伴發自身免疫性疾病的臨床表現，如類風濕性關節炎患者表現為關節僵硬、疼痛等。糖尿病多表現為多飲，多食，多尿，消瘦等；甲亢表現為多汗、心悸、怕熱、興奮等表現；甲減表現為反應差、乏力、怕冷等。

2.5 實驗室檢查

2.5.1 激素變化血中卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）持續在40IU/L以上[5]。FSH升高更明顯。雌二醇（E2）常低于50-70Pmol/L，孕酮（P）低于2nmol/L，其中最敏感的是血清FSH的增高，FSH增高是POF的早期指標[6]。

2.5.2 超聲檢查現在多用超聲測定卵巢受損情況。經陰道或直腸B型超聲檢查可見子宮小，卵巢測值小于生育期婦女，無卵泡存在或雖有卵泡存在，但數目很少，直徑很少在10mm以上者，連續監測未見卵泡發育。

2.5.3 其他檢查 ①腹腔鏡檢查：見卵泡萎縮或發育不良。②自身免疫指標和內分泌功能測定。③陰道脫落細胞學的內分泌檢查，示卵巢功能低下。

參考文獻

[1] Matikainen T，Perez GI，Jurisicova A，et al.Aromatic hydrocarbon receptordriven Bax gene expression is required for premature ovarian failure caused by biohazai-dous environmental chemicals[J].Nat Genet，2001，28（4）：355.

[2] Kalantaridou SN，Davis SR，Nelson LM.Premature ovarian failure[J].Firdocrinology and Metabolism Clinics of North America，1998，27：989-1006.

[3] Iaml T，Schulz-Lobmeyr I，Obruca A，et al.Prematuye ovarian failure：etiology and prospects[J].Gynecol Endocrinol，2010，14：292-302.

[4] Alberto F，Stefano L，Paola C，et a1.Sten]idcell autuantibodies are preferenti-ally expressed in women with premature ovarian failure who have adrenal autoimmunity[J].Fertil Steril，2012，78（2）：270.

[5] Ishizuka B，Kudo Y，Ameniya A，et al.Antinuclear antibodies in patients with premature ovarian failure[J].Hum Reprod，2009，14（1）：70.

[6] Marozzi A，Manfredini E，Tibiletti MG，et al.Molecula definition of Xq commondeleted region in patients affected by POF[J].Hum Genet，2000，107：304.