40例煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統癥狀和肺功能改變的探討

肖力川　唐德亮

【摘要】 目的 探析40例煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統癥狀以及肺功能改變的臨床特點分析[1]，并分析相關臨床意義。方法 據我州2012年統計的40例煤工塵肺患者的相關臨床資料，按照統計患者治療的先后順序，觀察患者臨床表現和患者肺功能改變等進行相關回顧分析。結果 經過分析對比可發現患者在性別以及發病年齡等方面與普通肺病患者沒無差別，但塵肺患者的肺功能損傷調查中發現，Ⅰ期患者的肺功能改變為混合性肺功能障礙；Ⅱ期患者的肺功能改變表現為肺功能限制性障礙；Ⅲ期患者肺功能改變為肺功能混合性障礙為主。結論 根據塵肺患者獨特的臨床表現，對其進行治療時注重定期對不同期煤工塵肺患者肺功能指標的觀察，如出現明顯下降者，要告誡他們盡快脫離接觸，以免造成較嚴重持久的呼吸系統損害。

【關鍵詞】 塵肺；胸痛；呼吸困難；肺功能障礙

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.116 文章編號：1004-7484（2013）-06-2965-01

筆者認為塵肺病主要有這兩種說法：一是指因吸入粉塵所致的肺泡功能結構單位的損傷。二是可將塵肺分為無機塵肺和有機塵肺。在工作中吸入礦物性粉塵，包括石英粉塵、石棉、等無機粉塵所致稱無機塵肺。吸入如煤工肺、農民工肺等有機粉塵所致稱有機塵肺。工人們在工作中吸入粉塵顆粒越小，對身體危害就越大。塵肺病發病較緩慢，一般潛伏期4-9年，有的長達16-22年，如果長期吸入含量高、濃度較大的粉塵，1-3年也可患上塵肺病。本文筆者分析黔東南苗族侗族自治州2012年統計的40例煤工塵肺患者的相關臨床資料，探討煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統癥狀和肺功能改變的癥狀，相關的資料現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 黔東南苗族侗族自治州2012年統計的40例煤工塵肺患者，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，患者的相關臨床資料包括：男性38例，女性2例，年齡在25-65歲之間，平均年齡在45.23±3.2歲，患者的病程在2-15年，平均病程在5.3±1.5之間；患者的咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀包括：咳嗽15例、胸痛15例、呼吸困難10例；所有患者在病情，年齡，性別等資料方面無本質上差異，無可比性。黔東南苗族侗族自治州2012年有毒有害作業工人健康監護情況，見表1。

1.2 方法 首先對40例塵肺患者使用統一的體檢表格詢問并記錄塵肺患者接塵史、相關病史，對患者進行相關的內科檢查及拍X射線胸片，對每個患者進行肺通氣功能測定。所有病例按照《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009）進行相應的塵肺診斷和分期。然后對患者的肺功能進行測定：使用日本美能肺功能檢查儀（AS-407型），讓患者保持立位的姿勢，醫師熟練操作診斷儀對患者進行測定，連續測定兩次記錄最好結果[3]。

1.3 檢測標準 塵肺病診斷標準：塵肺病是在長期的工作中吸入大量粉塵并在肺內滯留引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

1.3.1 國家標準規定了塵肺病的診斷標準和塵肺病的X射線分期標準適用于國家現行職業病中規定的各種塵肺病。

1.3.2 診斷原則根據生產性粉塵的接觸、勞動衛生局的調查資料，以科學技術合格的X射線后前位胸片表現作為主要根據，查看觀察資料及塵肺流行病學的調查情況，臨床表現和實驗室檢查的結合，排除其它肺部有類似的疾病，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統計學意義，P<0.01有統計學差異。

2 結 果

經過分析對比可發現患者在性別以及發病年齡等方面與對普通肺病患者沒有差別，但是塵肺患者的肺功能損傷調查中發現，Ⅰ期患者的肺功能改變為混合性肺功能障礙；Ⅱ期患者的肺功能改變表現為肺功能限制性障礙；Ⅲ期患者肺功能改變為肺功能混合性障礙為主。相關資料見表2。

3 討 論

塵肺病是國內主要的職業病，患病的人數多，危害大，嚴重致患者勞動能力的降低、也是會影響壽命的疾病。塵肺可以預防，主要在于防塵。防塵工作做到位，工作環境中的粉塵濃度就會大幅度降低，如達到國家規定的衛生標準，就可以預防塵肺的發生。防塵的主要措施可歸納為“宣、革、水、密、風、護、管、查”：①宣，做好宣傳教育工作，使防塵工作成為人們的自覺行動。②革，生產技術的革新，是預防塵肺的根本措施。具體的包括改干式作業為濕式作業，盡量使用不含游離二氧硅或含量較低的原料，實現生產過程機械化、密閉化、自動化等。③濕，濕式作業。④密，把生產性粉塵的發生源密封起來。⑤風，利用通風達到除塵的目的。⑥護，采取個人的保護措施和加強健康。⑦管，加強技術管理、建立必要的防塵措施。⑧查，對接塵員工進行定期健康檢查，對工作環境中的粉塵濃度定期進行檢測以及督促檢查。

筆者通過對40例煤工塵肺患者的肺功能呼吸系統癥狀以及肺功能改變的臨床特點分析發現：肺功能損害以混合型為主。綜上所述，根據塵肺患者表現出獨特的臨床特點，對其進行治療時除了要控制感染、防止有害物質吸入，對不同期的煤工塵肺患者，醫師應定期觀察患者的肺功能指標，患者的肺功能指標出現明顯下降者，要告誡他們盡快脫離接觸，以免造成較嚴重持久的呼吸系統損害。

參考文獻

[1] 史志澄.塵肺病的功能評定和勞動能力鑒定[J].中國工業醫學雜志，2003，16（3）：190.

[2] 高玉龍.100例塵肺患者的肺通氣功能分析[J].中國工業醫學雜志，2007，20（4）：265.

[3] Gao Yulong.100 cases of pneumoconiosis patients with pulmonary ventilation function analysis [J].Chinese Journal of industrial medicine，2007，20（4）：265.

[4] 馬俊鋒，陳杰.62例塵肺患者肺功能檢查分析[J].中國交通醫學雜志，2005，19（2）：171.