青少年椎弓峽部裂的現(xiàn)狀及預(yù)防

鄒戟　趙紅衛(wèi)　陳衛(wèi)東　宋碧輝　楊儉

【關(guān)鍵詞】 青少年；椎弓峽部裂；現(xiàn)狀；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.118 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2967-02

脊柱椎弓上、下關(guān)節(jié)突間稱(chēng)為峽部，是椎弓最薄弱之處。椎弓峽部骨質(zhì)連續(xù)性中斷，由纖維組織替代稱(chēng)為脊柱峽部裂（Spondylolysis）或峽部不連。脊柱峽部裂是引起慢性腰腿痛的常見(jiàn)疾病，青少年由于骨質(zhì)比較嬌嫩，骨組織中的鈣含量相對(duì)不足，而磷及其他有機(jī)物含量較高，這就使得骨質(zhì)比較軟，韌性比較強(qiáng)，加上脊椎間的軟骨、椎間盤(pán)也未完全發(fā)育成熟，力的負(fù)荷相對(duì)較成人為弱[1-2]，因此，成為本病的高發(fā)人群[3]。本病好發(fā)于腰骶部[4]，尤以第5腰椎居多，約占85%。雙側(cè)峽部裂又稱(chēng)椎弓崩裂，病情進(jìn)一步發(fā)展可使相鄰上下椎體間產(chǎn)生慢性移動(dòng)，導(dǎo)致腰椎滑脫。本文針對(duì)青少年腰椎峽部裂的現(xiàn)狀及預(yù)防進(jìn)行綜述。

1 現(xiàn) 狀

1.1 椎弓峽部裂的病因 脊椎于胚胎第7周開(kāi)始出現(xiàn)4個(gè)軟骨核（椎體兩個(gè)，每側(cè)椎弓各一個(gè)），四個(gè)軟骨核繼續(xù)生長(zhǎng)，并聯(lián)合形成一個(gè)軟骨樣脊椎，約在胚胎第十周后，又開(kāi)始出現(xiàn)三個(gè)原發(fā)性化骨核，包含在原發(fā)性軟骨核內(nèi)，慢性生長(zhǎng)，至出生時(shí)仍然是分離的，出生后1-2歲左右，椎弓開(kāi)始聯(lián)合，并出現(xiàn)脊突，3-6歲后椎體與椎弓骨核融合。生長(zhǎng)完全的脊椎，可分為椎體，椎弓，椎板，上下關(guān)節(jié)突，橫突與棘突，上下關(guān)節(jié)突之間有一狹窄區(qū)，即為椎弓根峽部，如該部骨化不全，或有潛在的軟骨缺損，即形成先天性峽部骨不連，其缺損區(qū)位于上下關(guān)節(jié)突之間，該椎體與后部椎板無(wú)骨性聯(lián)接，與相鄰椎體僅靠軟組織聯(lián)系，如該處發(fā)育薄弱，再加上某種程度的外傷或勞損，也可導(dǎo)致薄弱的峽部發(fā)生骨折，其機(jī)理與疲勞骨折相似。

1.2 脊椎椎弓峽部裂的癥狀 真性脊椎滑脫是指因椎弓根峽部骨不連所致之前滑脫，此類(lèi)最多見(jiàn)[5]。較常見(jiàn)的假性脊椎滑脫是：無(wú)峽部骨不連，其原因是：由于脊椎或間盤(pán)退行性改變，或其他原因所引起的椎體輕度前移位。后滑脫，較少見(jiàn)。慢性腰腿痛的癥狀為以上三種滑脫之共同癥狀，單純性峽不連多無(wú)明顯臨床癥狀，但由于腰骶部穩(wěn)定性較差，局部軟組織容易發(fā)生勞損，出現(xiàn)滑脫者成年后癥狀明顯，其主要癥狀為腰腿痛，疼痛部位和性質(zhì)各有不同，可以為持續(xù)性或間歇性，也有僅在過(guò)度勞累時(shí)始感疼痛者。

1.3 脊椎椎弓峽部裂的檢查 主要是指影像學(xué)檢查，以X線(xiàn)檢查為主[6]，常用的投影位置為前后位，側(cè)位與斜位。

1.3.1 前后位 椎弓崩解在前后位上常不易顯出，如有明顯的峽部缺損，當(dāng)裂隙之平面與X線(xiàn)平行時(shí)，可在環(huán)形陰影之下，見(jiàn)一密度減低的斜行陰影，如有明顯之滑脫，可見(jiàn)滑脫椎體之下緣與下部椎體相重疊，呈新月形密度增厚，第5腰椎橫突與椎體前緣相重疊。

1.3.2 側(cè)位 為兩側(cè)椎弓峽部缺損，可在椎弓根的后下方，上下關(guān)節(jié)突之間，見(jiàn)一斜行骨質(zhì)密謀減低陰影，其后部高于前部，如缺損為單側(cè)則不容易見(jiàn)到。如有滑脫則椎體前移，但輕重不等，有整個(gè)椎體完全前移者，也有前移甚微者，多數(shù)滑脫在1/3至1/4左右，間盤(pán)有退行性變者，椎間隙變窄。

1.3.2.1 測(cè)位測(cè)量滑脫的方法 ①自第1骶椎平面之前緣，畫(huà)一垂直線(xiàn)，該線(xiàn)應(yīng)通過(guò)第5腰椎椎體之前下緣，如第5腰椎向前滑脫，此線(xiàn)將通過(guò)該椎體（Ullman線(xiàn)）。②疑有第5腰椎向前滑脫時(shí)，可自第5腰椎的后上下緣，及第4腰椎體的后下緣至第1骶椎體的后上緣各連一直線(xiàn)，則兩線(xiàn)可以相交或平行，正常時(shí)兩線(xiàn)相交之角不大于2°，且在第4腰椎下緣以下，如兩線(xiàn)平行其距離不大于3毫米（Ullman線(xiàn)），有滑脫時(shí)其交點(diǎn)均在第4腰椎下緣以上，根據(jù)兩線(xiàn)相交角度的大小或平行線(xiàn)距離的遠(yuǎn)近可將滑脫分為三度。③將第1骶椎上緣，分為四等分，正常時(shí)第5腰椎椎體與第1骶椎體后緣，形成一連續(xù)弧線(xiàn)，有滑脫時(shí)則第5腰椎體前移，前移1/4者為1°，2/4者為2°，3/4者為3°，全滑脫者為4°。

1.3.2.2 側(cè)位片對(duì)診斷的鑒別，側(cè)位片能鑒別真性與假性滑脫，前者脊椎的前后徑增加；后者無(wú)改變，并可見(jiàn)椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化，或唇樣增生等退行性病變。

1.3.3 斜位片 左右45°斜位像為顯示峽部之最好位置，正常椎弓附件形如獵狗，狗嘴表示同側(cè)橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關(guān)節(jié)突，狗頸為峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側(cè)與對(duì)側(cè)之上下關(guān)節(jié)突，狗尾為對(duì)側(cè)橫突。

1.4 脊椎椎弓峽部裂的診斷 臨床認(rèn)為脊椎椎弓峽部裂的診斷過(guò)程中須與機(jī)械性暴力作用所致的椎弓骨折相鑒別[7]；其次，攝X線(xiàn)側(cè)位片能鑒別真性與假性椎骨滑脫，前者脊椎的前后徑增加；后者無(wú)改變，并可見(jiàn)椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化，或唇樣增生等退行性病變。

1.5 脊椎椎弓峽部裂的治療 脊椎椎弓峽部裂的藥物治療方法目前尚未得到推廣，臨床一般采用下述方法治療脊椎椎弓峽部裂：

1.5.1 單純峽不連，椎體尚無(wú)滑脫，也無(wú)明顯臨床癥狀者，應(yīng)避過(guò)勞，經(jīng)常進(jìn)行仰臥起坐等腹肌鍛煉，減輕腰椎前突，防止滑脫，或用圍腰或用支架保護(hù)。

1.5.2 椎體雖無(wú)滑脫但有腰腿痛，或滑脫甚微尚無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀者，臥床休息3-4周后可行植骨固定術(shù)。

1.5.3 椎體向前滑脫明顯，且有神經(jīng)壓迫癥狀之少年或滑脫不超過(guò)一年之患者，應(yīng)令患者雙髖屈曲，仰臥2至4周，待椎體自行復(fù)位，神經(jīng)癥狀消退后，施行植骨固定術(shù)。

1.5.4 經(jīng)臥床休息，滑脫及神經(jīng)癥狀仍無(wú)明顯改進(jìn)者，可試行手法復(fù)位[8]，復(fù)位應(yīng)在麻醉下令患者仰臥，雙髖與膝關(guān)節(jié)屈曲并懸吊，將臀部抬高，靠軀干重力，使滑脫之椎體復(fù)位。或令患者俯臥，徐徐向下?tīng)坷轮构桥桦x床，然后屈曲兩髖，術(shù)者以手掌按住骨盆背側(cè)，徐徐用力向下擠壓，使骶椎前移，整復(fù)滑脫。

1.5.5 經(jīng)臥床休息或和手法整復(fù)后，如果滑脫及神經(jīng)癥狀恢復(fù)或改進(jìn)，可行植骨固定術(shù)[9-10]，固定患椎峽部，上下關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，椎板及棘突。

1.5.6 經(jīng)臥床休息或手法整復(fù)后，滑脫及神經(jīng)壓迫癥狀仍然存在者，應(yīng)行椎前植骨固定術(shù)，術(shù)后臥床休養(yǎng)3至4個(gè)月，待植骨愈合后神經(jīng)壓迫癥狀仍未消退時(shí)，可行椎板切除減壓術(shù)。

2 脊椎椎弓峽部裂的預(yù)防

2.1 經(jīng)常做脊椎保健操 在國(guó)外，脊椎保健就和常規(guī)免疫、牙檢等一樣非常發(fā)達(dá)，日本等國(guó)家甚至將定期對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行脊柱監(jiān)測(cè)與糾正納入法規(guī)。我國(guó)對(duì)脊椎的關(guān)注時(shí)間還很短，一些大城市還重視一些，一般的城市甚至沒(méi)有針對(duì)脊椎的正式體檢設(shè)備，真正等到脊椎異常以疾病的形式表現(xiàn)出來(lái)就已很?chē)?yán)重，徹底治愈的可能性非常小，所以，脊椎疾病一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)做好日常的預(yù)防工作，如脊椎保健操，但要注意不可盲目地做，動(dòng)作切忌不協(xié)調(diào)、急躁，感覺(jué)疲勞的時(shí)候需進(jìn)行適當(dāng)休息，要循序漸進(jìn)，不可冒進(jìn)，以免對(duì)脊椎等部位造成更大傷害。

2.2 注意姿勢(shì) 對(duì)于青少年，日常生活中采取正確姿勢(shì)是非常重要的，尤其玩游戲、看電視的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一段時(shí)間之后最好能夠活動(dòng)一下，讓脊椎能夠得到放松；還要保持適當(dāng)?shù)木嚯x，尤其是不要躺著、趴著看書(shū)，臥在沙發(fā)里看電視。只要能夠做到這些，就有利于保證脊椎的正常，遠(yuǎn)離脊椎疾病。

2.3 減輕書(shū)包的壓力 脊椎由很多軟骨組成，受壓時(shí)，水分便會(huì)流失，如果從早到晚都被過(guò)重書(shū)包壓著，脊骨便會(huì)受損。據(jù)報(bào)道，書(shū)包重量達(dá)體重的15%，將對(duì)青少年走路、站立、肺功能都會(huì)有不良影響，甚至?xí)钛鞘軗p。醫(yī)學(xué)界建議書(shū)包重量不超過(guò)體重10%，因此，針對(duì)此問(wèn)題我們需要作出以下努力：

2.3.1 質(zhì)料要輕 書(shū)包應(yīng)盡量選用輕料，避免采用過(guò)重的材料對(duì)青少年的腰背造成傷害。

2.3.2 書(shū)包的肩帶設(shè)計(jì)要寬闊 肩帶應(yīng)寬闊，這樣可以有助于降低書(shū)包對(duì)肩膊的壓力，同時(shí)也分散了書(shū)包的重量；然而肩帶有軟墊的書(shū)包還可減輕斜方肌的勞損，假如肩帶過(guò)幼，斜方肌便會(huì)較易感到疲勞。

2.3.3 書(shū)包的備有腰帶 書(shū)包上備有腰帶可以讓書(shū)包更加貼近背部，同時(shí)可以用腰帶把書(shū)包固定在腰部，減少書(shū)包的左右搖擺，也降低了脊骨、肩膊的壓力。并且把書(shū)包的重量平均地卸在腰骨、盤(pán)骨上面。

2.3.4 書(shū)包的背部軟墊有坑紋 由于書(shū)包必須緊貼背部，所以背囊的背部應(yīng)該備有軟墊，而且軟墊應(yīng)該有坑紋幫助散熱，令青少年不會(huì)“汗流浹背”。

2.3.5 書(shū)包配有固定束帶 書(shū)包內(nèi)置的束帶可以令書(shū)本更加貼近背部，防止書(shū)包向外傾側(cè)，令重心下降導(dǎo)致脊骨受傷。此外，書(shū)包的內(nèi)格亦有類(lèi)似的作用，可以固定雜物，如水樽、筆袋等。這樣，青少年的脊骨便可以經(jīng)常保持挺直。

綜上所述，腰椎弓根峽部裂以青少年為高發(fā)人群[11-12]，這也是青少年腰椎滑脫的主要病因，本文重點(diǎn)總結(jié)歸納了目前所知的青少年椎弓根峽部裂的病因、癥狀、檢查、診斷等多方面內(nèi)容，并且針對(duì)青少年椎弓根峽部裂的預(yù)防措施做了一詳細(xì)講解，希望能為今后的青少年椎弓根峽部裂診治工作的深入開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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