肺心病患者社區門診治療效果觀察

鄧惠

【摘要】 目的 對肺心病患者社區門診治療效果進行評價分析，為今后的肺心病治療工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2011年3月——2013年3月間社區門診收治的肺心病患者86例，將其分成對照組和觀察組，分別采取硝酸甘油和舒血寧聯合硝酸甘油進行治療，而后對這兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 觀察組患者經舒血寧聯合硝酸甘油治療后，治療總有效率較對照組發生顯著升高（P<0.05）；觀察組患者治療前后患者的出血時間、凝血時間以及凝血酶原時間未發生明顯變化（P>0.05）；觀察組患者治療期間不良反應發生率較對照組低（P<0.05）。結論 在社區門診對肺心病患者采取積極有效的治療措施，合理應用舒血寧與硝酸甘油進行治療，可使治療效果得到改善，并減少了不良反應的發生，值得關注。

【關鍵詞】 肺心病；社區門診；舒血寧；硝酸甘油；診療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.122 文章編號：1004-7484（2013）-06-2971-02

臨床上，肺源性心臟病患者會因受到勞累、冷空氣刺激以及呼吸道感染等因素的影響而導致病情急性加重，甚至會誘發急性肺通氣障礙，引起嚴重的缺氧或者是CO2潴留。增加患者血液黏度，造成大量微血栓的形成，進而導致肺動脈壓的升高。因此針對該類患者應在急性發病期迅速有效對肺通氣量進行改善，從而使肺部微小血栓-肺動脈壓力增高-肺動脈高壓這一過程得到阻斷[1]。現階段對于肺心病的常規治療包括：氧療、改善通氣、強心、利尿、控制感染等措施，然效果并不是十分的理想。近幾年有文獻報道，對社區門診肺心病患者采取舒血寧聯合硝酸甘油進行治療的臨床療效比較理想，且安全無副作用[2]。本次研究中出于對肺心病患者社區門診治療效果進行評價分析的目的，對86例肺心病患者展開了分組治療，并對治療效果進行了對比分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于社區門診收治的肺心病患者，抽取其中的86例作為研究對象，在將其分成對照組和觀察組后，每組43例。對照組中有男性26例，女性17例，年齡51-76歲，平均（63.4±12.6）歲，病程2-9年，平均（4.1±1.1）年，心功能Ⅲ級者24例，Ⅳ級者19例；觀察組中有男性27例，女性16例，年齡52-75歲，平均（62.8±13.2）歲，病程1-8年，平均（4.3±0.9）年，心功能Ⅲ級者22例，Ⅳ級者21例。以上統計研究對象的一般資料如患者的年齡、性別、病程以及心功能等級差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計的研究對象以1：1的比例分成對照組和觀察組，對照組患者在常規治療基礎上采取硝酸甘油進行治療，觀察組患者則是在常規治療基礎上采取舒血寧聯合硝酸甘油進行治療，而后對這兩組患者的治療效果進行對比分析。觀察指標包括：治療有效率、纖維蛋白原改善程度以及出血時間、凝血時間以及凝血酶原時間等。

1.2.2 治療方法 常規治療：兩組患者均采取氧療、改善通氣、強心、利尿及抗感染等措施實施基礎治療。對照組：在上述常規治療基礎上，對患者給予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注治療，滴速控制在6-12滴/min，依照患者的血壓監測結果對滴數進行調整，每天滴注1次，療程為7-10天。觀察組：在常規治療基礎上給予患者舒血寧進行治療。將15mL舒血寧加入到250ml濃度為5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴速控制在6-15滴/min，依照患者的血壓監測結果對滴數進行調整，每天滴注1次，療程為7-10天[3]。

1.3 療效評價標準 顯效：患者心悸氣促、呼吸困難以及紫紺水腫等癥狀基本消失，肝臟回縮程度超過2cm，并且頸靜脈怒張狀態消失，患者的心功能提高Ⅱ級；有效：患者心悸氣促、呼吸困難以及紫紺水腫等癥狀以及肝臟回縮程度、頸靜脈怒張程度均得到不同程度的改善，然而沒有達到顯效的標準，心功能提高Ⅰ級；無效：患者的臨床癥狀、體征較治療前未發生明顯改變甚至惡化[4]。

1.4 數據處理 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、病程以及纖維蛋白原檢測結果等計數資料均采取均數加減標準差（χ±s）進行表示，分別展開t檢驗和Χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 經統計，觀察組患者治療有效率較對照組發生了顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 血液流變學觀察結果 經統計得知，觀察組患者治療前后出血時間、凝血時間以及凝血酶原時間未發生明顯變化（P>0.05），而纖維蛋白原水平則發生明顯改善，且改善幅度較對照組大（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應 經統計，觀察組患者在治療期間不良反應發生率較對照組發生明顯降低（P<0.05），見表3。

3 討 論

對于肺心病急性期患者而言，其會因感染而誘發嚴重的缺氧以及二氧化碳潴留現象，繼而導致紅細胞繼發增多，體內免疫球蛋白含量也會隨之增加，致使血液呈現高凝狀態，從而誘發微循環障礙，加重組織缺氧，因此對肺心病患者展開治療時，應對改善患者的血液流變學性質進行考慮[5]。近幾年的臨床研究證實，舒血寧注射液是一種從銀杏葉中經提取后得到的一種藥物，總黃銅醇苷和銀杏內酯是該藥物的主要有效成分，它能對患者的血管張力起到積極有效的調節作用，拮抗血小板的活化因子，對血小板的聚集進行有效抑制，使血液黏稠度降低，對機體微循環進行有效改善，使自由基得到徹底清除。使心肌功能的恢復速度提高，從根本上使心肌功能得到改善，具有標本兼治的作用[6]。硝酸甘油可以使外周血管及冠狀動脈充分擴張，故可使心臟負荷減輕，對心肌的血供進行改善，從而使心排血量提高，對組織血供進行改善。因此兩藥聯合應用不僅可以使心排血量提高，使臟器血供和心功能得到改善，還可減少治療過程中的藥物不良反應[7]。本次研究結果顯示，應用舒血寧與硝酸甘油聯合對肺心病患者實施治療的臨床效果明顯優于單獨應用硝酸甘油，治療前后患者機體內纖維蛋白水平的改善幅度明顯大于后者，治療期間心律、血壓異常等不良反應的發生率明顯低于后者，且上述諸多觀察指標組間差異有顯著統計學意義（P<0.05）。這一結果進一步說明，藥物聯合應用在肺心病治療過程中所發揮的重要作用，在今后的臨床實踐過程中應該充分發揮聯合用藥治療的優勢，使患者的病情能夠得到更加及時有效的控制。

綜上所述，在社區門診，對肺心病患者展開常規治療的基礎上可合理使用舒血寧可有效提高治療有效率，改善臨床療效，在緩解患者血液微循環障礙、降低肺動脈高壓以及改善心肺功能方面具有良好的臨床意義，值得關注。

參考文獻

[1] 胡泊.舒血寧和心痛定聯合治療慢性肺心病心力衰竭84例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，14（14）：445-447.

[2] 易旺東，周祖勇.多巴胺、多巴酚丁胺與舒血寧聯合治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].右江醫學，2010，21（04）：1033-1035.

[3] 侯占彬，吳佩芬.多巴酚丁胺與舒血寧治療肺心病并心力衰竭療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2009，19（04）：932-934.

[4] 吳秀芳，蘭金花.生脈注射液聯合舒血寧治療慢性肺源性心臟病心力衰竭36例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，24（27）：528-529.

[5] 耿立惠.低分子肝素鈣聯合鹽酸地爾硫卓片治療慢性肺心病急性發作臨床觀察[J].臨床急診雜志，2010，16（01）：778-779.

[6] 陳林.低分子肝素鈣與舒血寧聯合治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，17（11）：891-893.

[7] 姚金平，趙繼祖.舒血寧聯合多巴酚丁胺治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察[J].吉林醫學，2011，25（05）：248-249.