一次性根管治療術治療116例根尖周炎患者的臨床觀察

畢紅娟??

【摘要】 目的 比較一次性根管治療術對于根尖周炎的治療效果。方法 選取2011年9月至2012年12月我院口腔門診診治的116例根尖周炎患者進行隨機分為兩組治療患牙，一次治療組給予一次性根管治療術，多次治療組給予多次性根管治療術。比較一周后術后疼痛發生率及半年后治療效果。結果 術后一周復診時，疼痛發生率一次治療組為15.52%，多次治療組為12.07%。術后半年療效觀察，一次治療組成功率為72.22%，多次治療組成功率為76.92%。經統計學檢驗后發現兩種方法無明顯統計學差異（P>0.05）。結論 一次性根管治療術能達到與多次性相似的效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 根尖周炎；一次性根管治療術；多次性根管治療術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.129 文章編號：1004-7484（2013）-06-2978-01

牙根尖周炎是口腔科常見疾病，感染是主要因素[1]，輕則引起患牙疼痛不適，影響生活，重則面部腫脹，甚至引起全身性疾病[2]。以往治療通常采用多次性根管治療術，但近年來逐漸應用一次性根管治療術來代替[3]，雖過程相似，但對操作難度更高。本文選取在2011年9月至2012年12月期間我院診斷為牙根尖周炎患者進行一次性與多次性根管治療術的比較研究，觀察其治療效果有何不同，現將治療情況報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選擇2011年9月至2012年12月期間在我科就診且經診斷為牙根尖周炎的患者共116例作為研究對象，其中男：女=66：50，年齡38-64歲，平均（44.8±4.2）歲。患者與患牙的入選標準為：①每位患者僅一顆患牙；②患者近期感覺患牙處牙根不適；③明確診斷為慢性的牙根尖周炎；④患牙牙根已有尖孔形成且根管通暢；⑤患牙之前未進行過任何的牙髓治療；⑥經X線檢查，顯示根尖陰影區<5mm。116顆患牙其中磨牙76顆，前磨牙24例，前牙16顆，將患牙分類后再隨機分為兩組，即一次治療組及多次治療組各58顆，采取不同的根管治療方法進行治療，兩組在患者信息以及患牙分類上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根管預備：對換牙部位進行局部浸潤麻醉，待患者自覺出現麻木感后進行常規清髓處理，再使用0.5%次氯酸鈉溶液沖洗。在術前X線確定的根管長度的基礎上，再使用根管長度測量儀進行人工測量。處理牙本質污染層時，使用3%雙氧水交替生理鹽水大量反復沖洗根管，再使用17%乙二胺四乙酸和0.5%次氯酸鈉溶液再次消毒根管，最后進行吸干處理。治療：一次治療組在吸干處理后立即使用填充材料嚴密充填根管，并攝X片觀察及調整填充材料位置，距根尖1mm內為宜。多次治療組在吸干處理后使用氫氧化鈣糊劑暫封，待7日后患者復診時，確認根管內無滲出時進行根管充填，視實際情況可增加復診及充填次數（2-4次）。每次充填后均需攝X線片并給予抗生素口服2-3d。治療完成后l周、1個月、6個月分別隨訪一次。

1.3 療效評價[4] 疼痛：在術后1周復診時觀察。標準：0級：無不適感；Ⅰ級：患者感覺輕度不適，但無需做特殊處理；Ⅱ級：疼痛感較重，有咬合痛，進行藥物治療或降低咬合能緩解；Ⅲ級：患者面部腫脹，疼痛嚴重，無法咬合。將Ⅱ級、Ⅲ級判為術后疼痛。療效：在術后半年復診時觀察。成功：患者無不適感，檢查無叩擊痛，能正常咬合，X線攝片根尖周陰影消失或縮小；失敗：患者在治療牙處感覺疼痛，咬合功能受影響，影像學顯示根尖周陰影無縮小甚至增大。

1.4 統計學方法 本實驗的數據用SPSS15.0軟件進行統計處理，采用X2檢驗，以P<0.05作為結果有顯著差異的指標。

2 治療結果

在術后一周患者復診時對其疼痛情況進行觀察，發現一次治療組術后疼痛患者9例，疼痛發生率為15.52%；多次治療組術后疼痛患者7例，疼痛發生率為12.07%。兩組術后疼痛發生率的比較，在統計學上無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討 論

根尖周炎是指發生在牙齒根尖部及其周圍組織的炎癥性疾病，常繼發于牙髓組織的感染壞死，輕則患牙劇烈疼痛，重時可形成頜骨骨髓炎及蜂窩組織炎，甚至發展成敗血癥，危及生命。根管內細菌感染是引起患牙牙髓炎、根尖周炎疼痛以及根管治療期間及治療后疼痛等癥狀的主要原因，對其主要治療方案就是清除根管系統的微生物，恢復根尖周病變的組織。以往治療通常采用多次性根管治療術，但近年來逐漸應用一次性根管治療術代替。一次性治療術本質上與多次性治療術相似，包含根管預備、清洗消毒、充填等步驟，不同之處在于，要求多種處理方法一次完成，因而各環節的要求比多次治療術更高。目前認為根尖周炎時微生物都局限在髓腔及根管內，能一次性清理干凈，這也是慢性根尖周炎能進行一次性根管治療的重要基礎，但是一次性根管治療的效果還存在很大的爭議。

在本次研究中，筆者通過分析一周時術后疼痛率以及半年后的治療效果，對一次性及多次性根管治療術做對比。筆者發現，兩組在對比研究的兩個觀察指標上均無統計學差異（P>0.05）。雖然一次治療組的Ⅰ級疼痛發生率高于多次治療組，但是疼痛是患者可以接受的，無需做任何處理，故本次研究中不將其單獨考慮為治療方法的評價指標。本次研究表明一次性根管治療術治療效果與多次性治療效果相近，因此廣大患者大都會選擇一次性根管治療術來治療。兩種治療方法在療效相似的情況下，采用一次性治療毫無疑問可以為患者謀取更大的福利，可以減少患者的手術，減少就診次數，為患者降低經濟支出，減少術中感染的風險，無論是在生理與心理上都為患者帶來極大的便利與益處。

本次研究結果顯示，相比多次性治療，患者更加能接受一次性根管治療術來治療根尖周炎。但是由于本組研究樣本數較少，并且對于不同牙位之間及長期的治療效果還需要進行進一步的臨床觀察。

參考文獻

[1] 凌均棨，韋曦，劉紅艷等.難治性根尖周炎的病因及防治策略[J].中華口腔醫學雜志，2010，45（1）：52-57.

[2] 牛曉陽，張嵐，鄭慶華等.根管治療轉診病例的分析評估[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（5）：498-500，504.

[3] 李宇飛，田慧穎，王曉霞等.初次根管治療愈合率和影響因素分析[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（1）：61-64.

[4] 肖丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察[J].華西口腔醫學雜志，2010，28（1）：57-60.