咽喉部異物治療體會

陳春光　張瑩　劉偉林

【關鍵詞】 咽喉部；異物；治療；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.130 文章編號：1004-7484（2013）-06-2979-01

咽喉部異物在臨床上比較常見，我科采用多種方法行咽喉部異物267例取出，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2001年2月至2012年8月我科收治咽喉部異物267例，其中男性193例，女性74例，年齡2-76歲，平均32.6歲。病程16分鐘至17天。初診者209例，復診和轉診者58例。其中位于會厭谷102例，舌根部76例，扁桃體下極與舌根側緣71例，梨狀窩18例，異物種類：魚刺、竹絲、鐵絲、麥芒、雞骨等。

1.2 方法 在取出異物前，我們先行1%地卡因行咽喉部表面麻醉，對于大多數異物我們可以在間接喉鏡指引下用咽喉異物鉗取出，對于淺表的異物也可以用壓舌板壓迫舌根后直接取出，對一些隱蔽細小異物，往往需要在電子喉鏡下取出，對一些深在較大的異物，我們應用支撐喉鏡取出或利用直達喉鏡取出。

2 結 果

267例咽喉部異物均順利取出，有19例患者因咽反射敏感，取出時配合較差，在全麻下利用電子喉鏡和支撐喉鏡取出。

3 討 論

咽喉部異物在基層醫院是經常遇見的疾病，大多數異物為魚刺，常在進食魚肉時進食匆忙，將魚刺咽下，有些是兒童將玩物放于口中。苦惱、嬉笑或跌倒時，異物墜于咽喉部，還有些是精神異常，醉酒者或麻醉未醒者發生誤咽，老年人因吞咽反射遲鈍可以將義齒、肉塊墜入咽喉[1]，有些企圖自殺者，也可以將鐵絲、刀片及玻璃片吞入咽喉部。咽喉部異物因在吞咽時疼痛明顯，吞咽困難，有些可引起呼吸困難，因此患者較痛苦，就診時往往比較迫切，對于大多數異物我們可以在間接喉鏡下利用咽喉異物鉗直接取出[2]。目前間接喉鏡及咽喉異物鉗是檢查和治療咽部異物的主要工具，操作簡單，一人即可完成整個診療過程。有些患者取出較困難，患者精神緊張配合欠佳，如張口不大、伸舌不足，不自主回縮舌頭，易惡心，頻吐口水等；另外有些患者舌體肥大、扁桃體肥大，會厭貼近舌根，咽反射敏感，會厭不能上舉等；有些設計術者技術不熟練等，都可以使異物取出困難。在間接喉鏡下較難取出的咽喉部異物，我們可以在電子喉鏡下取出[3]，在電子喉鏡下我們可以清晰觀察，使咽喉部異物取出變得迎刃而解，在電子喉鏡下行咽喉部異物取出時常需要有人配合，電子喉鏡可彎曲、亮度高、視角廣、清晰度好，大大降低了下咽部異物診治的難度等優點。有些咽部異物漏診后致咽旁間隙感染形成膿腫，嚴重者甚至威脅患者生命[4]；有些異物取出時困難，時間較長，損傷較大，也可以引起感染、化膿。還有的異物處于喉咽部，位置較隱蔽，長期漏診，還可以引起頸部化膿感染[5]。因此對于咽喉部異物，我們要采用多種取出方法，仔細認真，最大限度一次取出，并爭取較短時間內取出，減少咽喉部損傷，減少并發癥。

參考文獻

[1] 田勇泉，韓德民，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：159.

[2] 張玉琳，胡敏，李捷，等.咽異物的診斷治療——附2372例報告[J].華西醫學，2008，23（5）：1067-1068.

[3] 湯晨，劉收厚，呂凌云.電子喉鏡下咽部異物探查取出術98例[J].醫學理論與實踐，2007，20（11）：1310-1311.

[4] 郭洪泉.診治咽部異物的臨床體會[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：217.

[5] 洪建和，吳國民，童雷.頸部異物漏診1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，14（6）：382.