11例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中意外膽囊癌的臨床處理

蔡振輝??

【摘要】 目的 探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石過程中發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的處理方法。方法 回顧性分析2005年7月至2011年7月期間在我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者2670例，發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者11例，其中有3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，2例進(jìn)行腹腔鏡膽囊姑息性切除術(shù)，2例患者進(jìn)行膽腸吻合術(shù)治療，4例采用開腹行肝床楔形切除、肝十二指腸淋巴結(jié)根治性清掃術(shù)治療。結(jié)果 患者在手術(shù)后進(jìn)行病理診斷，結(jié)果為鱗癌3例（27.27%），黏液癌2例（18.18%），腺癌6例（54.55%），其中多數(shù)為低分化63.64%，中分化占27.27%，高分化占9.09%。對(duì)本組11例患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，與同一時(shí)期的膽囊癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，通過表1可以看出意外膽囊癌組的中位生存期與平均生存期皆顯著高于膽囊癌組（P<0.05）。結(jié)論 在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者時(shí)應(yīng)提高對(duì)意外膽囊癌的認(rèn)識(shí)與警惕，術(shù)中對(duì)膽囊標(biāo)本做常規(guī)檢查，快速冰凍切片檢查等，及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷。為防止意外膽囊癌種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)對(duì)患者盡早的采用擴(kuò)大根治術(shù)或者根治性切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；意外膽囊癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.132 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2980-02

意外膽囊癌（簡稱UGC），是指因?yàn)槟懩伊夹约膊∵M(jìn)行膽囊切除手術(shù)中或者是手術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌[1]。由于該病早期的癥狀較為隱匿，并且伴有膽囊炎和膽囊結(jié)石等病癥，很容易被漏診或者是掩蓋。隨著腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的要求日益的放寬，膽囊切除手術(shù)也日益的增加[2]。2005年7月至2011年7月期間在我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者2670例，發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌患者11例。本文對(duì)此11例意外膽囊癌患者的臨床處理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年7月至2011年7月期間在我院治療的11例意外膽囊癌患者作為研究對(duì)象，其中男性患者4例（占36.36%），女性患者7例（占63.64%），最小年齡為41歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（63.27±4.19）歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱4例（36.36%），腹部包塊3例（27.27%），右上腹疼痛伴右肩背部放射痛10例（90.91%）。對(duì)本組患者采用術(shù)前B超檢查，有腫大淋巴結(jié)2例（18.18%），膽囊壁增厚4例（36.36%），膽囊息肉5例（45.45%），所有患者均有膽囊結(jié)石，且均無黃疸癥狀。

1.2 方法 本組11例患者全部在全麻下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中有5例患者在手術(shù)過程中經(jīng)快速冰凍切片檢查已證實(shí)為意外膽囊癌，其中1例患者在膽囊切除手術(shù)完畢后，對(duì)膽囊標(biāo)本進(jìn)行解剖觀察發(fā)現(xiàn)膽囊壁變硬增厚，2例患者的膽囊壁與周圍組織發(fā)生浸潤粘連或者呈不規(guī)則狀增厚，其余2例對(duì)患者的膽囊周圍淋巴結(jié)進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。該5例患者中有3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，另外2例進(jìn)行腹腔鏡膽囊姑息性切除術(shù)。剩余6例患者在手術(shù)中沒有被確診，在手術(shù)后經(jīng)過檢查病理才明確為意外膽囊癌，其中2例患者進(jìn)行膽腸吻合術(shù)治療，另外4例采用開腹行肝床楔形切除、肝十二指腸淋巴結(jié)根治性清掃術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在手術(shù)后進(jìn)行病理診斷，結(jié)果為鱗癌3例（27.27%），黏液癌2例（18.18%），腺癌6例（54.55%），其中多數(shù)為低分化63.64%，中分化占27.27%，高分化占9.09%。對(duì)本組11例患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，與同一時(shí)期的膽囊癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，通過表1可以看出意外膽囊癌組的中位生存期與平均生存期皆顯著高于膽囊癌組（P<0.05），見表1。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌的預(yù)后較開腹手術(shù)較差，主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)原因：①腫瘤的轉(zhuǎn)移、傳播和穿刺孔的種植；②在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行切除和清掃沒有達(dá)到腫瘤根治的要求。所以要求醫(yī)生在對(duì)膽囊癌手術(shù)前要做到確診，或者是在手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)的轉(zhuǎn)為開腹治療[3]。隨著腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的發(fā)展，膽囊切除手術(shù)的數(shù)量也大大的增加了，意外膽囊癌的發(fā)病數(shù)量也大大的增加了，同時(shí)也提高了膽囊癌治療的有利條件，加強(qiáng)手術(shù)中大體標(biāo)本的檢查[4]，是降低手術(shù)后外衣膽囊癌發(fā)生的有效方法，也可以減少膽囊癌的誤診。

參考文獻(xiàn)

[1] Sarli L，Contini S，Sansebastiano G，et al.Does laparoscopic cholecystectomy worsen the prognosis of unsuspected gallbladder cancer[J].Archives of Surgery，2000，135（11）：1340-1344.

[2] Jarnagin WR，Ruo L，Little SA，et al.Patterns of initial disease recurrence after resection of gallbladder carcinoma and hilar cholangiocarcinoma：implications for adjuvant therapeutic strategies[J].Cancer，2003，（98）：1689-1700.

[3] Wakai T，Shirai Y，Hatakeyama K.Radical second resection provides survival benefit for patients with T2 gallbladder carcinoma first discovered after laparoscopic cholecystectomy[J].World Journal of Surgery，2002，（26）：867-871.

[4] Goetze TO，Paolucci V.Benefits of reoperation of T2 and more advanced incidental gallbladder carcinoma：analysis of the German registry[J].Annals of Surgery，2008，247（01）：104-108.