手術部位感染的預防與控制

陳鈺

【關鍵詞】 手術切口感染；預防；控制

手術切口感染是外科患者最常見的醫院感染之一，直接影響手術成敗，占外科醫院感染的8.00%-40.00%，一方面增加患者痛苦，延長住院時間；另一方面增加醫療費用，加重患者的經濟負擔；更為嚴重可并發膿毒血癥，增加死亡率，其發生、發展與多種因素有關；如何降低手術部位感染是每一位醫務工作者值得認真思考的問題。本研究就手術切口感染高危因素進行了分析和討論。

1 預防手術部位感染的關鍵

1.1 外科醫生必須做到技術精益求精。

1.2 重視縫合材料，建議手術選用組織相容性好，可吸收的縫合材料。

1.3 手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手消毒。

2 完善的術前準備

2.1 正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應

當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發。消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。

2.2 擇期手術前，如果存在手術部位以外的感染，應盡可能待此感染治愈后再行手術；對于腸道手術需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物；鼓勵患者戒煙，指導病人在選擇性手術前戒煙。

2.3 在術區消毒前，徹底清洗切口及附近皮膚肉眼可見的污染物。

2.4 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

3 合理使用抗菌藥物

圍手術期預防性抗菌藥物的使用：（1）I類切口：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等；③有植入物的手術，如骨折固定器植入等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）用抗菌藥物預防感染者，在術前0.5-2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。手術時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（<2小時）的I類切口，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（3）圍手術期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行。

4 重視外科手術技巧

采用微創手術操作正確使用電刀、電凝，減少組織器官的損傷，有效止血，保護正常組織，盡可能減少失活組織和異物，避免意外探入空腔臟器，在手術部位消滅死腔，正確選用引流物和縫線。

5 引流的問題

正確把握外科引流的適應證，慎重對待“預防性引流”，不必要的引流可增加SSI的風險，必須放置引流時，應在遠離手術切口的部位另行戳口放置引流，應盡早拔除引流物。

6 術中保溫

保溫：圍手術期低溫是指患者的中心溫度低于36℃，幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫，降低了機體手術部位感染的防御能力。研究表明：在預防手術部位感染的能力方面高溫比正常體溫更有作用，大量的重要免疫反應都在體溫高達40℃時增強。建議盡早為患者采取保溫或加熱措施。

7 術后管理

7.1 切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。

7.2 手術后24-48h內須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監視切口變化情況并及時報告給主管醫生，不提倡覆蓋時間超過48h。

7.3 換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守無菌技術操作原則。

7.4 規范護理操作進行各類護理時應規范操作，避免細菌交叉感染發生，尤其需要注意的是給氣管切開或氣管插管的患者吸痰前應每次更換吸痰管；每日應評估各類導管是否需繼續保留，并及時拔出各類導管。

7.5 外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。