產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞臨床療效和評(píng)價(jià)

胡芳

【摘要】 目的 探討孕婦在產(chǎn)后發(fā)生出血?jiǎng)用}栓塞的原因及其特點(diǎn)，從而找出治療方法來(lái)降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率。方法 選取我院在2008年5月至2009年5月收治的190例孕婦在產(chǎn)后發(fā)生出血?jiǎng)用}栓塞的患者，對(duì)其給予不同程度的治療手段，給患者進(jìn)行吸氧氣，打點(diǎn)滴嚴(yán)重的患者進(jìn)行輸血等一系列治療手段和方法并對(duì)所有患者進(jìn)行產(chǎn)后出血評(píng)分。結(jié)果 產(chǎn)后出血的原因有很多。本組患者主要由于精神過(guò)于緊張，胎盤(pán)滯留，凝血功能障礙，子宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷等因素。結(jié)論 孕婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，流血量過(guò)多且情況較嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。即使產(chǎn)婦被救，產(chǎn)婦仍然有可能發(fā)生較為嚴(yán)重的席漢綜合征（Shandean syndrome）后遺癥。因此對(duì)于產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的情況，必須要特別重視，另外也要做好產(chǎn)后出血的防治工作。只有這樣才能降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的概率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；臨床特點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.142 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2987-02

產(chǎn)后出血是指胎兒被產(chǎn)婦分娩之后的24小時(shí)之前，患者的陰道流血量超過(guò)了500ml，這樣的產(chǎn)婦被稱(chēng)為產(chǎn)后出血的孕婦，英文名為postpartum hemorrhage。而且產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞是婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的一種癥狀，是婦產(chǎn)科危癥的其中之一，對(duì)此產(chǎn)婦應(yīng)該特別重視[1]。而形成產(chǎn)婦出血的主要原因是患者宮縮無(wú)力導(dǎo)致的。產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦的產(chǎn)道出血比較急而且比較多，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可以導(dǎo)致產(chǎn)婦休克。于此同時(shí)，產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的產(chǎn)婦均會(huì)有頭暈乏力，嗜睡，提不起食欲，腹瀉，乳汁不流暢，掉發(fā)，畏懼嚴(yán)寒。現(xiàn)選取我院在2008年5月至2009年5月收治的190例孕婦在產(chǎn)后發(fā)生出血?jiǎng)用}栓塞的患者，對(duì)她們給予不同程度的治療手段，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年5月至2009年5月收治的190例孕婦在產(chǎn)后發(fā)生出血脈栓塞的患者，對(duì)她們給予不同程度的治療手段，例如，給患者進(jìn)行吸氧氣，打點(diǎn)滴嚴(yán)重的患者進(jìn)行輸血等一系列治療手段和方法。190例患者年齡在21-38歲之間，平均年齡為24.2±3.6歲；所有患者均為已婚婦女或未婚有性生活史婦女。另外所有進(jìn)行手術(shù)的患者均是健康的女性且沒(méi)有任何病史。在190例患者中，初產(chǎn)婦女有過(guò)產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的患者為57例，有過(guò)產(chǎn)過(guò)嬰兒經(jīng)驗(yàn)的患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者有46例，在自然分娩期限的患者通過(guò)陰道來(lái)自然分娩的產(chǎn)婦有38例，通過(guò)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在出現(xiàn)過(guò)產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的患者為76例，通過(guò)陰道助產(chǎn)患者在產(chǎn)后出血的患者為11例。

1.2 產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞是指胎兒被產(chǎn)婦分娩之后的24小時(shí)之前，患者的陰道動(dòng)脈流血量超過(guò)了500ml，這樣的產(chǎn)婦被稱(chēng)為產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞孕婦。①子宮收縮乏力性出血，其表現(xiàn)為子宮的松弛或者子宮的輪廓不清晰。②胎盤(pán)滯留，其表現(xiàn)為胎兒已經(jīng)被分娩出來(lái)一個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，嬰兒胎盤(pán)還沒(méi)被分娩出來(lái)；或者表現(xiàn)為陰道出血較為嚴(yán)重。③胎盤(pán)胎膜殘留，其表現(xiàn)為嬰兒已經(jīng)被分娩出來(lái)，而陰道還在流血；或者表現(xiàn)為胎膜已經(jīng)有所缺失。④軟產(chǎn)道裂傷，其表現(xiàn)為患者在實(shí)行陰道檢查的時(shí)候，檢查出陰道壁有裂傷出血。

1.3 產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的測(cè)量手段與標(biāo)準(zhǔn) 陰道分娩：嬰兒被分娩之后，醫(yī)生立刻拿聚血盆來(lái)接患者的血，接的時(shí)間一般為2個(gè)小時(shí)。然后醫(yī)生再拿量杯來(lái)測(cè)量血液的數(shù)據(jù)，接著醫(yī)生使用稱(chēng)重法來(lái)測(cè)量已經(jīng)被血污染的紗布和被單的血的含量。最后醫(yī)生再回到病房，測(cè)量產(chǎn)婦在一天之內(nèi)的出血量[2]。剖腹產(chǎn)：醫(yī)生在負(fù)壓瓶中除去羊水量+手術(shù)中紗布的重量，最后醫(yī)生再回到病房，測(cè)量產(chǎn)婦在一天之內(nèi)的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的所有數(shù)據(jù)均按照SPSS110的軟件進(jìn)行過(guò)處理。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05

2 結(jié) 果

2.1 患者產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞原因比較 精神壓力過(guò)于緊張19例，占10.0%；胎盤(pán)滯留38例，占20.0%；凝血功能障礙27例，占14.2%；子宮收縮乏力76例，占40.0%；軟產(chǎn)道裂傷30例，占15.8%。可以發(fā)現(xiàn)：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。

2.2 產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)次數(shù)的比較 190例產(chǎn)后出血患者中初產(chǎn)婦女106例，占55.8%；有過(guò)產(chǎn)過(guò)嬰兒經(jīng)驗(yàn)的84例，占44.2%。可以發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦女產(chǎn)后出血率比有過(guò)產(chǎn)嬰兒經(jīng)驗(yàn)的婦女出血率高。

3 討 論

子宮收縮乏力可以分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。以及患者的心情因素導(dǎo)致的。形成原發(fā)性宮縮乏力的原因是因?yàn)榛颊叩淖訉m肌肉的收縮能力本來(lái)就弱，或者因?yàn)榛颊叩淖訉m肌肉出現(xiàn)過(guò)水腫等等因素造成的[3]。形成繼發(fā)性宮縮乏力的原因是患者的骨盆比較窄，胎兒的頭部擺的位置不正確，從而導(dǎo)致患者的分娩無(wú)法正常進(jìn)行，因此患者在生產(chǎn)小兒是會(huì)感到疲憊而且患者的宮縮也會(huì)變得不協(xié)調(diào)。

在實(shí)行手術(shù)過(guò)程中，在胎盤(pán)即將剝落之前，醫(yī)生要先給患者給予低劑量的子宮收縮藥。從而減低產(chǎn)后出血的情況。另外，醫(yī)生對(duì)于臍帶不要太早的進(jìn)行拉扯。對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)子宮開(kāi)刀的患者來(lái)說(shuō)，在生孩子時(shí)最好選用剖腹生產(chǎn)的方式。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)界的迅速發(fā)展，對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量的前提首先是必須要有能夠預(yù)防、減少和控制產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的機(jī)制。另外在處理產(chǎn)后出血時(shí)，醫(yī)生必須要能夠制定正確的治療方案，而且一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，醫(yī)生必須要立即找到患者出血的原因。只有這樣，才能真正的降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞的概率及死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224.

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[3] Yule Toun.Intrauterine packing gauze in the treatment of 64 cases of postpartum hemorrhage clinical experience of[J].maternal and child health care of China，2005，20（3）：321.