小兒鼻息肉的診治體會

李忠實??

【摘要】 目的 探討小兒鼻息肉的診治經驗，更好的為患者服務。方法 本組選擇我院2013年1月——4月治療的15例鼻息肉患兒，氣管插管下全身麻醉，腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜血管，檢查鼻腔：息肉均位于竇口鼻道復合體處，切除中鼻道處阻塞性病變，切除息肉樣組織。開放上頜竇和前組篩竇，根據病變范圍和CT結果，決定是否開放后篩竇，是否開放額竇。術后鼻腔不必填塞。結果 15例患者術后隨訪一年，無復發，無鼻腔粘連，無顱面和腭骨發育異常，15例術后病理切片均證實為鼻息肉。結論 鼻內窺鏡治療鼻息肉療效確切，副損傷小，現已廣泛開展該項手術，但兒童不同于成年人，應引起重視。否則導致頜面骨發育異常，終身遺憾。

【關鍵詞】 小兒鼻息肉；手術；診治經驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.145 文章編號：1004-7484（2013）-06-2990-01

鼻息肉（nasal polyp）是鼻腔黏膜長期水腫結果，多源于中鼻道的竇口—鼻道復合體和篩竇，高度水腫的鼻腔黏膜由中鼻道、竇口復合體處向鼻腔膨出形成息肉[1]。小兒發病率較低。2003年5月——2011年2月，我院收治小兒鼻息肉患者15例，療效滿意，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院2012年1月——4月治療的15例鼻息肉患兒，其中男11例，女4例，年齡8-12歲，平均10.2歲。所有患者術前行CT檢查都伴有鼻竇炎。3例為雙側鼻腔息肉，12例為單側鼻腔息肉。

1.2 手術方法 氣管插管下全身麻醉，腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜血管，檢查鼻腔：息肉均位于竇口鼻道復合體處，切除中鼻道處阻塞性病變，切除息肉樣組織。開放上頜竇和前組篩竇，根據病變范圍和CT結果，決定是否開放后篩竇，是否開放額竇。術后鼻腔不必填塞。

2 結 果

本組15例患者術后隨訪一年，無復發，無鼻腔粘連，無顱面和腭骨發育異常，15例術后病理切片均證實為鼻息肉。

3 討 論

3.1 我們以往對許多兒童的鼻息肉、鼻竇炎知之甚少。因為兒童不會完整表達，或是醫生相信醫生相信兒童鼻竇尚未完全發育，不會成為臨床發病根源。鼻息肉、鼻竇炎的發病過程來自許多原因，從簡單的局部的炎癥到嚴重的系統疾病，但最常見的是上呼吸道感染或變應性疾病的結果。兒童鼻竇炎的常見原因是由于炎癥反應導致竇口阻塞，炎癥反應導致鼻竇粘膜肥厚腫脹，炎性滲出，分泌物蓄積和繼發細菌感染[2]。氣體交換亦被破壞，引起乏氧，促使某些厭氧菌生長。

3.2 組成鼻竇的四對鼻竇腔充滿氣體及一些小口，即竇口，與鼻腔相連，這些空腔在兒童時期很小，在不同年齡段，發育速度不同，最后發育至成人大小。和成人一樣竇腔內襯假復層纖毛柱狀上皮，混有杯狀粘液細胞。

3.3 當鼻竇急性感染的藥物治療無效后，為預防遷延成慢性或復發性鼻竇炎，應手術治療。以往對藥物治療無效的兒童鼻竇炎所采取的方法通常是上頜竇沖洗、鼻內上頜竇開窗、扁桃體切除術、增殖體切除術及局限性鼻中隔矯形，其效果不肯定。現在對兒童急性及復發性鼻竇炎首選的治療是鼻內窺鏡手術治療，但適應癥要嚴格掌握。

兒童鼻竇比較小，深度、腔隙及毗鄰關系不同于成年人[3]，手術操作必須輕柔，組織處理仔細，減小副損傷，減少粘連和肉芽組織的形成。降低并發癥。

3.4 手術中應注意

3.4.1 在切除息肉的同時，盡可能保留鼻腔鼻竇結構，特別注意保護中鼻甲，如果中鼻甲肥大，妨礙或遮蔽手術視野，可行中鼻甲部分切除術，以充分顯露術野，改善鼻竇通氣引流。

3.4.2 如有鼻中隔偏曲，且偏曲較重妨礙通氣，可用骨折的方式矯正鼻中隔，不可切除鼻中隔。

3.4.3 不可行下鼻道開窗，以免造成頜面發育畸形。

3.4.4 術后一般不需填塞，但必須用5周減充血劑和鼻噴激素鼻內窺鏡治療鼻息肉療效確切，副損傷小，現已廣泛開展該項手術，但兒童不同于成年人，應引起重視。否則導致頜面骨發育異常，終身遺憾。

參考文獻

[1] 龍舟，唐咸軍，黃贊勝，王斌，程曉明，馬千里，郭紅，王長征，張巧.慢性鼻炎/鼻竇炎、胃食道反流與咳嗽高敏感性[A].中華醫學會呼吸病學年會—2011（第十二次全國呼吸病學學術會議）論文匯編[C].2011年.

[2] 張鵬，胡小燕，王勇，滕華，程向榮.慢性鼻-鼻竇炎圍手術期應用通竅清竇湯的臨床研究[A].中華中醫藥學會耳鼻喉科分會第15屆學術交流會論文集[C].2009年.

[3] 王劍疆，張丹梅，任金龍，宋子龍，任麗媛，郝萬斌，王銀霞，任俊宏，尹新平.鼻息肉組織中真菌sIgE水平調查[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2011年02期.