34例漏診骨折病例原因分析

李長峰　李榮文　周長友

【摘要】 目的 分析常見骨折的漏診原因探討預防方法。方法 對34例骨折漏診者進行回顧性分析，找出漏診原因。結果 34例中，10例為合并股骨干骨折的股骨近端骨折，8例老年性股骨頸骨折，7例脛骨平臺骨折，5例脊柱骨折伴截癱的四肢骨折，4例月骨周圍性脫位。漏診主要原因為急診時體檢和影像學檢查不全面以及醫師沒有認真分析病情。結論 漏診主要發生在多發傷、高能量損傷和近關節部位骨折患者。醫師應對患者行全面體格檢查和影像學檢查，認真分析病情，提高閱片能力。

【關鍵詞】 骨折；放射攝影術；漏診；原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.147 文章編號：1004-7484（2013）-06-2991-02

臨床在骨折方面技術的提高，有利于提高患者的滿意度和很好的療效，但是由于患者和醫護人員在骨折治療時不及時，會大大降低骨折的治療效果，所以為了減少糾紛，對1995到2011年的34例患者進行分析，來探討解決方法。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組34例，男24例，女10例，年齡21-78歲。受傷原因：車禍傷16例，高處墜落傷7例，跌傷11例。漏診至確診時間為1d-3個月。

1.2 確診經過股骨干骨折漏診同側股骨頸骨折10例中7例為住院期間發現股骨干骨折疼痛無法解釋同側髖部疼痛，3例患者下肢短縮外旋畸形明顯進一步攝片或CT檢查后確診。5例胸腰椎骨折伴截癱漏診四肢骨折是在住院期間檢查或手術搬動時發現四肢畸形、異常活動等情況，攝片后發現。8例老年髖部外傷漏診股骨頸骨折者以及7例膝關節外傷漏診脛骨平臺骨折者多在按軟組織損傷治療后癥狀不緩解，無法負重行走，行CT檢查后確診。4例腕部外傷漏診月骨脫位是在對癥治療后，腕關節疼痛腫脹不緩解，重新復查攝片或CT檢查后確診。

1.3 治療方法截癱漏診四肢骨折5例以及膝關節外傷漏診脛骨平臺骨折7例確診后，根據病情5例給予手法復位石膏固定，7例切開復位+內固定術。股骨干骨折漏診同側股骨頸骨折10例在原內固定基礎上行空心釘內固定術。8例老年髖部外傷漏診股骨頸骨折者5例行人工股骨頭置換術，3例行全髖置換術。月骨周圍脫位及月骨脫位者中<2周的2例予以手法復位石膏外固定；>2周的1例行切復+舟狀骨骨栓內固定術，1例行月骨切除+掌長肌肌腱填塞術。

2 結 果

在隨訪的34例患者中，在8到20個月中療效效果很好，基本得到愈合，在患者中股骨頸骨折患者并沒出現感染和內固定斷裂的情況，也沒有出現股骨頭壞死的情況，漏診的骨折基本愈合，患者對治療的效果感到滿意，其中有2例的患者的腕關節基本恢復基本的功能，月骨脫位的患者治療后效果也還行，但是某些情況下受到一定的限制。

3 討 論

在對患者進行治療的過程中，由于醫護人員做的工作不認真，或者是因為經驗不夠，沒有想到，所以就造成了骨折的漏診，大致有三個方面的原因。

3.1 患者的因素 高能量的損傷并且創傷性休克，醫護人員在搶救患者的生命時缺乏對患者四肢的注意力，單純的注意到了生命的重要器官，還有因為患者的高能量損傷，在處于一個多傷的狀態下，難免會遺漏。面對患者是同一解剖的地方，有的地方的疼痛，患者意識分不清，所以也造成了判斷的困難，例如針對脊柱骨折合并截癱，大多數的患者的家屬都是集中在了癱瘓的部位，醫護人員在緊急的情況下也是分不清楚的。

3.2 影像學檢查不足 利用常規X線片難以做到詳細的診斷。在進行X線片的診斷時候因為老年人大多數存在著骨質疏松，所以極易出現輕微外力的骨折，并且由于出現的骨折以為不清晰，通過X線片也不是很容易的分辨出來，所以非常容易造成漏診，如果面對的患者的情況是更加復雜的那就更不能準確立體、全面的進行判斷，骨折處多塊骨重疊致骨折不易識別：腕骨大多不規則并相互關節，在不同的位置出現重疊的情況也會給診斷帶來一定的困難，例如月骨周圍的脫位經常由于對片子的認識的不足造成誤診，大部分未攝腕關節側位片，原因是前臂常處于旋前位拍側位片時往往需移動或旋轉前臂，由于疼痛常拍成斜位片。醫護人員沒有按進行常規的X檢查。常規的X線檢查還應包鄰近的關節和正側的關節，在面對需要對多發性骨折患者進行全面的檢查。股骨干骨折合并同側股骨頸骨折初診時未常規行骨盆X線片檢查或股骨X線檢查未包括髖關節。

3.3 醫師相關因素醫師在緊急的情況之下，不能很好對患者進行全面細致的檢查，例如：患者出現了腰椎骨折后，多數只注意到胸腰椎，而沒能注意到四肢的情況，這也是經驗的積累；在首次進行了全面的檢查后，由于我們不能判定第一次的檢查就是準確的，所以要進行第二次的檢查，但是好多的醫護人員，沒能很好的進行第二次的判別診斷，沒有對第一次進行修正的診斷，這也是出現漏診的最重要的情況之一，另外，是醫護人員經驗的問題，對損傷部位的認識的不足，例如：對正常的腕關節的X線解剖的不熟悉，就可能在骨折判斷時出現失誤。

3.4 漏診預防策略 為了避免出現漏診的情況，需要我們的醫護人員具有高度認真負責的態度和責任心，在對患者進行檢查時，我們一定要進行全面的檢查，要對患者進行全面的體格檢查，除了常規的體檢外，還要對緊急的患者進行容易受損部位的檢查，醫護人員還可以采取在病人的病情穩定之后，再進行重新的檢查，提高檢查的效率和準確率，當然面對一些突發的情況，不是所有的骨折我們都可以用理論講述的很清楚，這就需要醫護人員加強對病例的研究和經驗的積累，只有這樣才能以不變應萬變，更好的為患者服務。

參考文獻

[1] 胡廣.創傷骨科診治失誤對策[M].北京：人民衛生出版社，2002：270-271.

[2] 高中玉，張濤，游偉，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的漏診分析與對策[J].骨與關節損傷雜志，2003.10，18（10）：676-677.

[3] 倪恩珍，顏世蘋，王淑慧，等.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應用[J].實用醫學影像雜志，2003，4（3）：146-147.