新生兒窒息后腎傷50例分析

劉琳

【摘要】 目的 探討新生兒窒息后腎損傷的臨床特點與防治對策。方法 在患兒入院后24h內(nèi)檢測靜脈血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）值，根據(jù)Schwartz公式計算腎小球濾過率（GFR）。結果 HIE組患兒的腎功能低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，在HIE組患兒中，HIE程度越重，腎功能越差，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。HIE患兒BUN≤7.141mmol/L者46例；HIE患兒中單純血BUN>7.141mmol/L者55例，其中輕度33例，中度15例，重度7例；單純血Cr>88.4μmol/L者65例，其中輕度26例，中度30例，重度9例；同時血BUN>7.141mmol/L、血Cr>88.4μmol/L者40例。HIE患兒死亡6例，直接死因為急性腎衰竭者其中4例。結論 HIE合并重要臟器損害是引起圍生兒死亡與致殘的重要原因，以預防為主，要加強產(chǎn)科與兒科間的協(xié)作，提高急救人員技術水平，有效處置胎兒宮內(nèi)窘迫，正確判斷與治療新生兒窒息，可提高救治成功率，降低致殘率。

【關鍵詞】 新生兒；窒息；腎損傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.153 文章編號：1004-7484（2013）-06-2996-01

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍產(chǎn)期常見病，引起新生兒智力低下、腦癱、癲癇發(fā)作甚至死亡的主要原因，嚴重影響兒童生存質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療新生兒窒息后是防止HIE的關鍵，我們對新生兒窒息后腎損害的相關問題進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治的HIE患兒206例，均符合2005年中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組制定的HIE診斷標準與臨床分度[1]，所有患兒均有臨床癥狀、頭顱CT、或MRI檢查確診。其中性別：男110例，女96例；胎齡：<37周者21例，37周-41周者183例，>42周者2例。出生時體重：≤1499g者8例，1500g-2499g者35例，2500g-3999g者162例，≥4000g者1例。HIE分度：輕度者144（69.9%）例，中重度者62（30.1%）例。將同期在我院住院新生兒中與HIE組進行配對選擇50例作為對照組，其中男26例，女嬰24例，胎齡<37周者5例，37周-41周者44例，>42周者1例。二組患兒的胎齡、體重等差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢驗指標測定方法 在患兒入院后24h內(nèi)檢測靜脈血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）值，根據(jù)Schwartz公式計算腎小球濾過率（GFR）[2]。

1.2.2 治療方法 對對照組患兒進行基礎疾病的治療，HIE組患兒對癥治療為主，包括輸氧、穩(wěn)定血壓、保持腦血流灌注、維持代謝平衡、控制驚厥、治療腦水腫、促進腦細胞代謝等。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 HIE組與對照組患兒腎功能比較：由表1可見，HIE組患兒的腎功能低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，在HIE組患兒中，HIE程度越重，腎功能越差，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

2.2 HIE組患兒腎功能改變程度 BUN≤7.141mmol/L者46例；HIE患兒中單純血BUN>7.141mmol/L者55例，其中輕度33例，中度15例，重度7例；單純血Cr>88.4μmol/L者65例，其中輕度26例，中度30例，重度9例；同時血BUN>7.141mmol/L、血Cr>88.4μmol/L者40例。

2.3 HIE患兒預后 死亡6例，直接死因為急性腎衰竭者其中4例。

3 討 論

HIE是新生兒常見病，容易導致心、腦、肺、腎、胃腸臟器功能損害[3]，以腎臟最多[4]。新生兒窒息缺氧時，血容量重新分布，以保證心腦供血，腎臟血管收縮，血流量減少，同時機體因缺氧出現(xiàn)酸中毒，細胞受損，加重腎損害，導致腎小管壞死，發(fā)生急性腎功能衰竭。缺氧時抗利尿激素與兒茶酚胺分泌增多，腎素釋放，血管緊張素Ⅱ形成增加，腎動脈強烈收縮，腎血流減少，加重腎缺血缺氧，尿量減少，GFR下降，血BUN、Cr升高。一般新生兒血Cr生成穩(wěn)定，可以用血BUN的變化來反映腎小球肌酐清除率，但只有當腎小球濾過功能減少>50%時，血BUN、Cr迅速升高，因此，新生兒GFR能更敏感地反映腎功能損害程度。

Schwartz等根據(jù)年齡來計算GFR，以準確評價腎功能，發(fā)現(xiàn)GFR與內(nèi)源肌酐清除率值呈正相關[2]，HIE越重，腎功能損害發(fā)生率越高，腎損害程度也越重，往往患兒伴有尿少、水腫，當腎功能改善時，臨床癥狀也相對改善，而且發(fā)現(xiàn)，HIE合并腎衰竭時病死率高達60%-100%[5]，對HIE患兒早期有效保護腎功能有重要的意義。

HIE患兒因缺氧引起腦病理生理變化，腦水腫最為常見。腎臟是機體水與電解質(zhì)代謝過程中發(fā)揮著重要作用，新生兒在出生初期有體液潴留傾向，當發(fā)生HIE時，患兒由于抗利尿激素分泌明顯增加，加生體液潴留，尿量減少，若補液過多或過快時，更加重體內(nèi)水分含量，引起水腫與心衰，加重腦水腫。對HIE患兒，要嚴格控制液體輸入量，監(jiān)測腎功能。高顱壓我在出生后4h左右發(fā)生，在出生后24h達到高峰[6]，而在早期使用脫水劑甘露醇，又有可能引起患兒腎功能損害或急性腎衰竭，使得治療復雜化。HIE治療時，要早期重視預防腎功能損害，以維持有效血液循環(huán)，保證心腎腦的血液供應也主，密切關注各臟器功能變化，監(jiān)測各項循環(huán)指標，禁用腎毒性藥物，促進受損腎功能的恢復。早發(fā)現(xiàn)、早治療HIE腎功能損害，是保證腦組織少受損，提高HIE治愈率，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生的關鍵所在[7-8]。

HIE合并重要臟器損害是引起圍生兒死亡與致殘的重要原因，以預防為主，要加強產(chǎn)科與兒科間的協(xié)作，提高急救人員技術水平，有效處置胎兒宮內(nèi)窘迫，正確判斷與治療新生兒窒息，可提高救治成功率，降低致殘率。

參考文獻

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