子宮內翻2例分析

韓昭

【關鍵詞】 子宮內翻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.154 文章編號：1004-7484（2013）-06-2997-01

1 病例摘要

病例1，患者36歲，因產后陰道流血2小時于2008年5月25日入院?；颊咴凶阍掠诩抑杏僧數亟由鷨T接產娩一女活嬰，胎盤娩出時有一物體膨出于陰道口內，給予縮宮素20u肌注，因出血多入院。既往史：體健。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，貧血貌，神清。抬入病房，腹部查體，宮底未觸及。婦科檢查：陰道通暢，可觸及子宮內翻于宮頸口處。輔助檢查：血常規：WBC17.7X10^9/L，Hb80/L。診斷：不完全子宮內翻，產后出血，失血性休克，失血性貧血。立即抗休克治療，同時在全麻下經手陰道手法復位，成功后用紗布條填塞宮腔，同時給予縮宮素促宮縮治療，抗炎糾正貧血。術后12小時取出宮腔內紗布，并輕揉子宮，宮體呈球狀，宮底處無凹陷?；颊呋謴秃?，術后9天痊愈出院。

病例2，患者31歲，因產后大量陰道流血3小時于2009年4月14日入院?；颊咴凶阍掠诋數蒯t院分娩一男活嬰，產后出血多入院。查體：BP測不清，重度貧血貌，婦科檢查：未觸及子宮頸口，陰道內可觸及一球形物。做B超檢查示陰道氣體線上方未見宮頸管，于正常宮底處可見宮頸回聲，產后子宮異常。診斷：完全性子宮內翻，產后出血，失血性休克，失血性貧血。立即抗休克同時在全麻下經陰道子宮內翻手法復位，失敗后改為經腹組織鉗牽拉子宮復位術，成功。術后促宮縮，抗炎，糾正貧血治療，患者恢復好，術后7天患者出院。

2 討 論

子宮內翻是指子宮底翻向宮腔，子宮內膜面向外翻出。是一種罕見的嚴重的產科并發癥，可引起出血，休克及感染。急性子宮內翻未及時發現和搶救，母體死亡率甚高。

2.1 類型 按發病時間分為：①急性子宮內翻：分娩后立即發生，宮頸未縮緊。②亞急性子宮內翻：宮頸已縮緊。③慢性子宮內翻：宮頸回縮時間大于4周。本文2例患者均為急性子宮內翻。

按子宮內翻程度不同又可分為：①不完全子宮內翻：即內翻子宮底部未超出子宮頸口水平，仍有部分宮腔存在者。②完全性子宮內翻：即子宮底脫出于子宮頸口外，但仍位于陰道口內者。③內翻子宮脫垂：即翻出的子宮已脫出到陰道口外者。本文第一例患者為不完全子宮內翻。第二例患者為完全性子宮內翻。

2.2 原因

2.2.1 子宮內翻50%與第三產程處理不當有關。如在宮縮不良，宮頸松馳的情況下，胎盤尚未剝離用強力牽拉臍帶或強壓宮底所造成。

2.2.2 也可見于臍帶過短或纏繞，急產站立分娩，胎兒娩出時過度牽拉臍帶，使子宮翻出。

2.2.3 肌壁薄弱伴子宮粘膜下肌瘤向宮頸外突出有關。

2.3 診斷要點

2.3.1 常有分娩中第三產程牽拉臍帶或用手按壓宮底的病史，產后突發不易解釋的休克或較大量的陰道流血伴劇烈腹痛。

2.3.2 休克 完全性子宮內翻的病人常繼腹部劇痛之后陷于嚴重休克狀態，此種休克屬于創傷性休克，系輸卵管，卵巢韌帶及腹膜等被牽拉以及各處神經末梢受到嚴重刺激所致。

2.3.3 出血 出血量多少不定，如胎盤全部與子宮壁粘著，則出血不多，如胎盤已部分剝離，則可引起大量出血而加重休克。

2.3.4 陰道檢查如為完全性子宮內翻，可在恥骨后觸及到一凹陷，陰道內可觸及一球形的腫塊，而在原子宮位置卻觸不到宮體，若胎盤完全粘附于翻出的子宮壁上常易誤為正常的胎盤。如為不完全性子宮內翻，可于陰道觸到擴張的宮頸呈環狀包圍在腫物周圍，翻出的程度愈深，塊狀物愈大，子宮頸環愈高。

2.3.5 輔助診斷 ①安放金屬導尿管，如膀胱在正常位置，則非子宮內翻，如導尿管很難插入，多為完全性子宮內翻。②用子宮探針探測宮頸環的內側周圍，如不能探入或探入很短，即為完全性或不完全性子宮內翻。上述檢查操作需輕柔，以免引起副損傷。

2.4 處理原則 子宮內翻發病急，病情重，如不及時治療，死亡率很高，必須果斷處理。①手法復位，即經陰道還納術，一般在全麻下宮頸尚未回縮時進行，成功率達75-80%。本文第一例患者采用此術式。②手術復位，即經腹還納術。包括經腹組織鉗牽拉子宮復位術，本文第二例患者采用此術式。此外根據患者具體情況還可采用經腹子宮前壁切開復位術或經腹子宮后壁切開復位術。③如感染嚴重也可行子宮切除術。

參考文獻

[1] 劉彩霞，鄭淑玲，徐玲，主編.實用高危孕產婦急救手冊.遼寧科學技術出版社.

[2] 張穎，江濤，李英勇.子宮內翻17例分析.中國實用婦科與產科雜志，2004，（12）：755-756.

[3] 黎介壽，吳孟超，等.手術學.婦產科卷.人民軍醫出版社.