三種臂叢神經阻滯用于手外傷手術麻醉的效果觀察

李恒然　姜春華　王幸巧　孔連梅

【關鍵詞】 臂叢神經阻滯；手外傷；手術麻醉；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.155 文章編號：1004-7484（2013）-06-2997-02

手作為人類活動中最靈活的部位，在人類的生產勞動中扮演著十分重要的角色，也是人體最容易受到傷害的部位，當手受到傷害時如何麻醉，在無痛安全的前提下完成手術，是擺在我們麻醉醫師面前的重要任務。由于臂叢神經分布不集中，不同的麻醉方法中或多或少地造成麻醉阻滯不完善，從而造成病人的痛苦，是我們麻醉醫師不愿意看到的。本文主要是選擇三種臂叢神經阻滯用于外傷手術的麻醉，隨機分為三組，進行三組間的麻醉效果觀察。

1 資 料

選擇90例手外傷手術病人，男性60例，女性30例，年齡20-40歲。全部為手外傷，40例脫套傷，20例手指骨折，10例掌骨骨折、20例復合傷，ASAⅠ-Ⅱ級，均無高血壓、心臟病、精神方面疾病等合并癥，完全配合麻醉醫生。

2 方 法

90例病人隨機分為三組，第Ⅰ組30例為臂叢神經阻滯肌間溝組，第Ⅱ組30例為臂叢神經阻滯腋路組，第Ⅲ組30例為臂叢神經肌間溝阻滯聯合腋路組，所用局部麻藥均為2%利多卡因10ml與羅哌卡因10ml混合液共20ml，第Ⅰ組與第Ⅱ組麻醉操作成功后一次性注入20ml局麻液，第Ⅲ組為腋路注入15ml混合局麻藥，肌間溝注入5ml局部藥混合液。神經阻滯效果分級：Ⅰ級：阻滯范圍完善，病人無痛、安靜、肌松滿意，為手術創造良好的條件；Ⅱ級：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，病人有疼痛表情；Ⅲ級：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，病人出現呻吟、躁動，輔助用藥后情況有所改善，但不夠理想，勉強完成手術；Ⅳ級：麻醉失敗，改其它麻醉方法方能完成手術。其中病人疼痛達到Ⅲ級或病人不能耐受氣壓電動止血帶需用針靜劑時，可以靜脈給予枸櫞酸芬太尼0.1mg和咪噠唑侖2mg。觀察阻滯效果并觀察病人對氣壓電動止血帶的耐受情況，見表1、表2。

3 結 果

從上表可以明顯看出，疼痛阻滯效果觀察復合組優于腋路組優于肌間溝組，對于氣壓電動止血帶的耐受性，肌間溝組優于復合組優于腋路組，總體觀察神經阻滯效果和對氣壓電動止血帶的耐受性對于手外傷手術來說臂叢神經肌間溝復合腋路更適合手外傷手術的麻醉。

4 分 析

三組麻醉方法，采用相同的局部麻醉藥，并且藥量也相同，但出現不同的麻醉效果是由臂叢神經特殊的解剖決定的，臂叢神經是一組重要的外周神組叢，主要支配上肢、肩周、胸上部和外側部的骨骼肌，并司上述區域的感覺，而臂叢神經組成和分支比較復雜，起自C5-T1神經根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束，在其根、干、股、束均有神經發出[1]，分布到上述區域，根據神經所司的區域，當進行肌間溝神組阻滯時，會出現阻滯尺側或橈側手部麻醉阻滯不全的情況，是由于C5-T1神經根在肌間溝較分散，造成局麻藥液擴散不到位，但司上肢的神經為C6、C7，當進行肌間溝臂叢神經阻滯時C6、C7阻滯完善，所以病人對氣壓電動止血帶較易耐受，腋窩部位臂叢神經較集中，臂叢神經腋動脈的關系，上支位于腋動脈的上方，中支位于腋動肪下方，后支位于腋動脈后方，這三支神經與腋動脈均被椎前筋膜和腋筋膜所包繞[2]。神經較集中，所以神經阻滯比較完全，但司上臂的C6、C7的部分分支未進入腋路，所以當進行腋路神經阻滯時，出現手部麻醉完善，但不能很好地耐受氣壓電動止血帶的憋脹感，當二者復合麻醉時，局部藥液既不過量，15ml的腋路完成麻醉，5ml局部麻醉肌間溝阻滯更好地解決了病人對氣壓電動止血帶的耐受性，所以本文認為，臂叢神經阻滯腋路復合肌間溝麻醉更適合于手外傷病人的麻醉。

參考文獻

[1] 張朝佑.人體解剖學.2版.北京：人民衛生出版社，1998：P1536-1537.

[2] 林治瑾.《臨床麻醉學》.天津：天津科學技術出版社，1992：P182.