35例宮外孕誤診原因分析

于桂清

【摘要】 目的 對(duì)35例宮外孕誤診的原因進(jìn)行深入的分析。方法 選取我院收治的35例宮外孕誤診患者，對(duì)他們的臨床癥狀和前期的治療過程進(jìn)行了解，分析造成宮外孕誤診的原因，從原因出發(fā)找出相應(yīng)的解決辦法。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)35例宮外孕患者癥狀的詳細(xì)了解和分析，確定35例患者皆為宮外孕患者，采取手術(shù)措施進(jìn)行治療，全部病愈出院。結(jié)論 導(dǎo)致宮外孕誤診的原因是多方面的，在診斷中必須嚴(yán)格仔細(xì)，將所有因素考慮進(jìn)去，有效降低誤診幾率。

【關(guān)鍵詞】 誤診；宮外孕；急腹癥；出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.158 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3000-01

宮外孕是受精卵沒有在子宮內(nèi)著床發(fā)育，而是在其他部位著床發(fā)育的現(xiàn)象。在當(dāng)前宮外孕的發(fā)病幾率較高，而且不同患者個(gè)人條件的不同，宮外孕的癥狀也是不一樣的，很多癥狀與其他疾病癥狀相似，往往會(huì)導(dǎo)致誤診，從而耽誤患者進(jìn)行治療，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅，為了降低宮外孕誤診幾率，必須要對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析，以便找出更好的應(yīng)對(duì)方法。本文中對(duì)我院收治的35例宮外孕誤診患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)我院近年來診治誤診的35例宮外孕病例進(jìn)行分析，其中年齡最大的為39歲，年齡最小的為19歲，平均年齡為28歲，其中初次懷孕5例，二次懷孕19例，超過三次懷孕11例。16例患者首發(fā)癥狀為陰道出血不斷、沒有明顯腹痛；7例患者有下腹墜痛；12例患者有下腹劇烈疼痛昏厥癥狀，后期轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的腹痛。

1.2 就診經(jīng)過 35例患者在出現(xiàn)不適癥狀之后均就診，其中有8例被誤診為腸道病，7例誤診為闌尾炎，其余患者被誤診為其他婦科疾病，進(jìn)行了大約一周的治療，但是效果不佳，陰道出血狀況依然沒有緩解，并且在治療中患者腹痛感加劇，因此轉(zhuǎn)來我院進(jìn)行治療。醫(yī)生通過詢問患者的病史和以往的診治過程，考慮患者均有宮外孕的可能。通過陰道超聲技術(shù)確定患者為宮外孕，并且立即進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

對(duì)治療過程中出現(xiàn)貧血性休克的1例患者在手術(shù)中輸血治療，11例患者因?yàn)橐呀?jīng)生育，并且有子女，所以在手術(shù)中進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)，術(shù)后注射抗生素。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有3例患者存在盆腔粘連嚴(yán)重，增加了手術(shù)的操作難度。經(jīng)過我院重新治療，全部患者均病愈出院，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

通過對(duì)35例宮外孕患者就診過程的分析，誤診的原因主要有：①忽視帶絕育器、絕育手術(shù)婦女宮外孕情況。對(duì)于帶絕育器的婦女來說，子宮內(nèi)的絕育器往往會(huì)導(dǎo)致前列腺分泌過多，從而破壞輸卵管正常的蠕動(dòng)，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。絕育婦女經(jīng)過結(jié)扎能有效降低受孕幾率，但是因?yàn)檩斅压芙Y(jié)扎往往使得輸卵管粘連，受精卵在輸卵管中著床受孕。醫(yī)生在診斷的過程中沒有將這些特殊情況考慮進(jìn)去，因而將宮外孕誤診為其他疾病。②對(duì)不典型的異位妊娠沒有清楚的認(rèn)識(shí)。宮外孕發(fā)生時(shí)，尤其是輸卵管宮外孕產(chǎn)生時(shí)，不同患者妊娠部位、出血量、破裂口是不一樣的，在臨床上的表現(xiàn)也就不一樣的，這樣就造成患者的癥狀與一般性的急腹癥相似，醫(yī)生在診治的時(shí)候往往對(duì)患者的腹瀉腹痛情況比較重視，但是對(duì)患者的月經(jīng)史、出血史不了解，從而將宮外孕誤診為闌尾炎等內(nèi)科疾病。在本研究中有5例患者在初次就診中被診斷為闌尾炎。③對(duì)某一輔助檢查的過分依賴。雖然B超、血HCG測(cè)定、陰道后穹窿穿刺等都能進(jìn)行妊娠診斷，但是對(duì)他們過于依賴而不考慮一些特殊因素，往往也是導(dǎo)致宮外孕誤診的原因。B超是最常見的檢查妊娠的手段，但是異位妊娠中也可能存在子宮增大的現(xiàn)象，很有可能將此作為宮內(nèi)妊娠看待。血HCG只能確定患者是否妊娠，而不能確定正常妊娠或者異位妊娠。在陰道后穹窿穿刺中能比較準(zhǔn)確的測(cè)量出異位妊娠和正常妊娠的區(qū)別，但是這種方法具有局限性，當(dāng)患者出血量較少，血腫位置較高時(shí)，存在抽不出血的現(xiàn)象，從而不能準(zhǔn)確判斷。

3 討 論

總之，造成宮外孕誤診的原因是多方面的，既與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，同時(shí)也與患者個(gè)體發(fā)生宮外孕時(shí)的不同癥狀表現(xiàn)有關(guān)。為了減少宮外孕誤診幾率，在對(duì)患者進(jìn)行診治的過程中要注意一下幾點(diǎn)：①注重對(duì)患者病史的詢問和對(duì)患者臨床表現(xiàn)的觀察，對(duì)于孕期婦女來說，特別要注意詢問月經(jīng)史，對(duì)月經(jīng)量明顯減少、腹痛患者要考慮妊娠的可能，即便是一些已經(jīng)帶絕育器或者是實(shí)施絕育手術(shù)的患者也要納入考慮。②對(duì)育齡婦女的檢查中，如果出現(xiàn)貧血、腹痛等應(yīng)該排除異位妊娠，首先采用B超、HCG監(jiān)測(cè)急性診斷，從而進(jìn)一步確定是否為異位妊娠。③在對(duì)孕婦進(jìn)行人流手術(shù)之前要采用B超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠之后才能進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)對(duì)術(shù)后吸出物進(jìn)行詳細(xì)檢查，看是否有絨毛。

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