職業性慢性正己烷中毒13例臨床分析

李麗

【關鍵詞】 職業性；慢性；正己烷中毒；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.159 文章編號：1004-7484（2013）-06-3000-02

正己烷是比較容易揮發的有機溶劑，其在工業領域有較多的應用，長時間大量接觸可能會出現周圍神經病。最近一些年，職業性慢性正己烷中毒發病率逐漸提高，現在把我院08年收治的慢性正己烷中毒的十三例總結報告進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 13例均為某鞋廠刷膠工人，集體發病。均有確切的過量的正己烷接觸史。工齡5-37個月，平均12.8±7.5。13例中女12例，男1例，年齡19-46歲，平均（31±4.8）歲，均有多發性周圍神經病的表現。經疾控中心現場檢測，制鞋粘合膠中含有正己烷，空氣中正己烷濃度達1040mg/m3，工人操作時不戴口罩、手套。

1.2 臨床表現 13例首發癥狀都是肢體出現不正常感覺、乏力、頭暈、惡心、食欲不振等癥狀。一般有異常反應的都是四肢遠端部位，指端麻木的患者有十三位，有針刺或者蟻走感的患者一位，有觸電感的患者一位，另外有五位患者的肢體遠端有障礙感出現，痛覺和觸覺感受降低或者喪失，有兩位患者僅是下肢有這種感覺，音叉振動覺消失1例，主要表現在腕、踝關節部位。顱神經功能障礙，表現為喝水嗆咳5例，發音嘶啞5例，咳嗽無力5例。力減退患者九位，一般表現在下肢部位，會有行走障礙或者步態失常等現象，還有三位患者不能自己拿筷子，肌肉萎縮的患者也有一位，重點表現在魚際肌和骨間肌的萎縮上。13例均有腱反射的改變，多見于跟腱反射減弱或消失。肢端濕冷7例。視物模糊2例，流淚1例，周邊視野縮小1例。13例病程6-15個月，平均（9.8±1.5）個月。

1.3 實驗室檢查 血、尿、便常規及肝功、腎功、血生化均未見異常，心電圖其中有5例心動過速。神經肌電圖檢查：全部十三例都有神經元損傷，其表現出來的共同點包括，第一，在放松的時候插入電位延長，有纖顫正相電位出現，在輕收縮的時候運動單位的實現變得更長，重收縮時運動單位的電位數量變得更少，表現出來的是單純相，峰值電壓變得更低；第二，運動神經元的傳導的速度降低，其所誘發的電位潛伏時間變長；第三，感覺神經的傳導速度變得緩慢。

1.4 診斷根據 13例患者的明確正己烷職業接觸史，排除了周圍神經損害，診斷為職業性慢性正己烷中毒。在這當中輕度中毒的患者五位，中度中毒的患者五位，重度中毒的患者三位。

1.5 治療與轉歸 全部病例給予促進神經生長及功能恢復藥物、穴位針灸、理療及適當的功能鍛煉等綜合治療。5例中度中毒和3例重度中毒的病人用了8周的神經生長因子治療。部分中度和重度的患者在治療開始到之后的兩到三個月的時間里病癥會有嚴重的變化，遠端和近端相比較會更重一些，下肢和上肢相比較會更重一些，一般有對稱性的特點，之后表現出緩慢恢復的狀態。四肢肌力中度病人4個月后、重度病人6個月后明顯好轉。四肢痛、觸覺：中、重度病人3個月后明顯好轉。肌腱反射中度病人2個月后、重度病人9個月后明顯好轉。五位患者在經過三到四個月的時間治療，都恢復健康出院。五位中度中毒患者在經過六到八個月的治療時間臨床癥狀會消失，肌力基本恢復到正常狀態，跟腱反射以及感覺傳導的速度保持正常。三位重癥中毒患者的顱神經癥狀在經過兩到四個月的治療之后會得到緩解，障礙感會有所降低，肌力恢復水平得到提高，上肢比下肢恢復的要早，近端比遠端恢復的要早。平均住院天數輕度中毒為98.6d，中度中毒232.8d，重度中毒384.3d。

2 討 論

正己烷因為有比較好的揮發性，一般在工業上用于工業黏膠劑配制，在鞋類、球類的制作、印刷、油漆和制藥等行業中有重要應用，這些物質會經由呼吸道、皮膚和消化系統進入人體，其代謝產物2.5—已二酮能與神經纖維內線粒體的糖酵解酶結合，使其發生周圍神經病變。①本組患者主要表現以運動功能障礙為主的周圍神經病變。其特點是：發病范圍大、病程時間長、預后效果好。首發癥狀均為肢體感覺異常、無力，下肢較上肢重，遠端較近端重，均伴有自主神經功能損害。一些中、重度慢性中毒病人脫離接觸后2-3個月病情仍繼續惡化，經積極治療后逐漸恢復。患者需要三到四個月恢復痛覺和觸覺，需要四到六個月恢復肌力，需要9個月以上恢復肌腱反射，所以，正己烷引發的多發性周圍神經病的恢復順序要從感覺到肌力再到反射完成。②在這組病例當中，所出現的顱神經功能障礙有幾例，一般有聲音嘶啞、喝水嗆咳、咳嗽衰力、舌肌萎縮等幾種狀況。這表明正己烷中毒的時候會引發周圍神經損傷，特別是中毒中毒的患者可能會有舌炎、迷走和舌下等顱神經的損害，會有延髓麻痹病癥出現。神經電生理檢查是診斷慢性正己烷中毒性周圍神經病的重要輔助手段，出現神經元性損害，神經傳導速度減慢等表現。③神經電生理檢查主要表現為失神經電位，神經傳導速度減慢，遠端潛伏期延長。有報道認為慢性正己烷中毒可以引起心臟損害、眼損害。本組有五例出現心動過速；視物模糊2例，流淚1例，周邊視野縮小1例，考慮是正己烷的毒性刺激作用所致。輕度和重度病人脫離正己烷接觸同時進行固定的治療，病情會得到一定程度的緩解，重度中毒病人在脫離正己烷接觸后會在兩到四個月的時間內有肌力損害變得嚴重的狀況出現，經過長達半年到九個月的治療，都能很好的康復。所以要有耐心的向重癥中毒病人介紹病情的變化狀況，強化他們的信心，引導其積極面對治療。肌力損害程度是慢性正己烷中毒分度的重要指標，對于病情比較嚴重的病例要保持三到四個月脫離正己烷接觸，之后進行職業病的診斷和分級。此外，應該加強職工崗前教育與培訓，加強個人防護。

參考文獻

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