急性單純性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)比分析

孟慶忠

【摘要】 目的 對(duì)比分析傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的臨床效果優(yōu)勢(shì)與不足。方法 回顧性分析我院2010年10月——2012年10月收治的急性單純性闌尾炎患者386例的臨床資料，將其按手術(shù)類(lèi)型分為對(duì)照組、觀察組，比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性單純性闌尾炎與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；外科；急診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.161 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3002-01

急性闌尾炎（acute appendicitis）是外科常見(jiàn)病，也是最多見(jiàn)的急腹癥。闌尾腔梗阻后并發(fā)感染是急性闌尾炎的基本病因，因此，闌尾切除手術(shù)治療是首選[1]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高與完善，腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎方面與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，取得了令人滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)回顧性分析我院2010年10月——2012年10月收治的急性單純性闌尾炎患者386例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 臨床資料

入選386名患者經(jīng)診斷均為急性單純性闌尾炎且需做切除手術(shù)，排除患者患有糖尿病、感染性疾病、免疫性疾病及腎功能不全等其他疾病，其中男217例，女169例，年齡17-62歲，平均（47.3±10.6）歲。全部患者術(shù)前均行影像學(xué)檢查，均經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，包括心、肺、肝、腎等重要臟器的功能檢查，排除手術(shù)禁忌，均為擇期手術(shù)，術(shù)前禁食、禁飲。

2 治療方法

2.1 分組 將患者按手術(shù)類(lèi)型分為兩組。觀察組為腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者共196例，對(duì)照組為傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，共190例，且兩組之間患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療方法

2.2.1 觀察組 采用靜脈全麻。病人取頭低足高10。-20。，略向左側(cè)臥位。做氣腹，腹內(nèi)壓應(yīng)在整個(gè)術(shù)中維持2kPa，低于1.33kPa便難于暴露，過(guò)高則可致術(shù)后肩背痛和影響心肺功能。腹壁戳孔部位：①臍上緣做1.1cm戳孔，供置入腹腔鏡；②在臍與恥骨連線(xiàn)中點(diǎn)左腹直肌外側(cè)緣做1.1cm切口，置入電鉤、鉗等器械；③右下腹髂前下嵴平面做0.5cm切口；④在臍右側(cè)與鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)處做0.5cm切口。③與④處供置入無(wú)損傷抓鉗。在④處鞘管用無(wú)損傷抓鉗進(jìn)行腹腔探查，確定闌尾病變程度。若未發(fā)現(xiàn)其他病變后，抓起闌尾尖端系膜，再用無(wú)損傷抓鉗提取回盲部，將闌尾提起展開(kāi)。經(jīng)④處鞘管插入鈦夾鉗，或用絲線(xiàn)結(jié)扎闌尾系膜并剪斷。闌尾較細(xì)者，可在闌尾根部對(duì)向施鈦夾，較粗者用絲線(xiàn)結(jié)扎。切斷闌尾，用抓鉗自②處鞘管取出闌尾，殘端用碘酊棉球消毒，殘端不包埋，吸出積液積膿后，解除氣腹。腹壁創(chuàng)口用創(chuàng)可貼粘合。

2.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻后行麥?zhǔn)匣蛘呓?jīng)腹直肌切口，常規(guī)手術(shù)處理闌尾系膜，將闌尾殘端進(jìn)行包埋，對(duì)于腹腔污染較重的患者可以放置引流管于盆腔，48h內(nèi)拔出即可。

3 治療結(jié)果比較

3.1 觀測(cè)指標(biāo)

3.1.1 手術(shù)常項(xiàng)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（從術(shù)畢到第1次肛門(mén)排氣時(shí)間）、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 總住院費(fèi)用。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本均數(shù)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組臨床指標(biāo)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（3/196）為1.5%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（23/190）12.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討 論

闌尾管腔梗阻是急性闌尾炎發(fā)生的主要原因[2]。闌尾管腔梗阻使黏膜上皮細(xì)胞分泌的液體積聚，腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致靜脈回流受阻，局部缺血和壞死，細(xì)菌繁殖，從而引發(fā)炎癥。當(dāng)闌尾發(fā)生梗阻及炎癥后，黏膜潰瘍，上皮損害，腔內(nèi)細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，侵入闌尾肌層引起急性炎癥。此外，細(xì)菌還可經(jīng)血液循環(huán)或周?chē)M織侵入闌尾。急性闌尾炎根據(jù)病理解剖可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎三型。急性壞疽性闌尾炎因闌尾壁壞死很容易穿孔破裂，并引起腹膜炎，如處理不及時(shí)，病死率較高；若病變發(fā)展緩慢，被大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜粘連包裹，則形成闌尾膿腫。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術(shù)，收到良好的治療效果。我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①損傷小，用時(shí)少。數(shù)據(jù)顯示，在手術(shù)時(shí)間方面，由于腹腔鏡術(shù)野清晰，操作方便，不受病人肥胖腹壁厚等因素影響，因此探查腹腔范圍大，對(duì)闌尾的尋找相對(duì)較容易，而傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)中的開(kāi)腹和關(guān)腹需要花費(fèi)較多的時(shí)間。②闌尾經(jīng)穿刺鞘取出，不與創(chuàng)口接觸，有效避免了多種感染的發(fā)生，故觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（3/196）為1.5%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（23/190）12.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③腹壁瘢痕小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究中觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于觀察組使用刀處理闌尾系膜時(shí)幾乎沒(méi)有出血，加之腹壁Tro-car口的出血機(jī)會(huì)極少，故腹腔鏡闌尾切除手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，也使得患者的恢復(fù)加快。

參考文獻(xiàn)

[1] Eldar S，Nash E，Sabo E，et al.Delay of surgery in acute appendicitis[J].American Journal of Surgery，1997，173（3）：194-198.

[2] Giorgio Giraudo，F(xiàn)ilippo Baracchi，Luca Pellegrino，et al.Prompt or delayed appendectomy？ Influence of timing of surgery for acute appendicitis[J].2012，43（4）：392-396.