胎盤植入保守治療15例分析

倪麗花

【摘要】 目的 探討胎盤植入保守治療的療效及分析胎盤植入的原因。方法 2009年1月——2012年12月我院共收治住院分娩產婦1350例，其中出現有15例胎盤植入，術中行人工剝離胎盤，在不出血的情況下鉗夾植入部位胎盤組織，并送病檢，術后予抗炎、縮宮治療，并予米非司酮75mgbid口服，連用三天，定期復查肝功能、血HCG及B超。結果 15例病例術中未發生大出血，無輸血，無一例發生晚期產后出血，2周后復查B超示宮腔內未見異常回聲，血HCG降至10U/L左右，一周后復查均恢復至正常。結論 保守治療胎盤植入療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 胎盤植入；保守治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.166 文章編號：1004-7484（2013）-06-3006-01

胎盤植入是產科較少見的并發癥，近年來發病率呈上升趨勢[1-2]。現將我院近幾年來出現的胎盤植入治療及原因分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月——2012年12月我院共收治住院分娩產婦1350例，15例出現胎盤植入，年齡在20-40歲之間，其中10例有兩次以上人工流產術，5例為一次人工流產，后追問病史，3例有兩次以上清宮，患者孕期無不適主訴，無陰道出血，來院要求剖宮產術。術中發現有胎盤植入。

1.2 治療方法 術中行人工剝離胎盤，在不出血的情況下鉗夾植入部位胎盤組織，并送病檢，術后予抗炎、縮宮治療，并予米非司酮75mgbid口服，連用三天，定期復查肝功能、血HCG及B超。

2 結 果

15例病例術中未發生大出血，無輸血，無一例發生晚期產后出血，2周后復查B超示宮腔內未見異常回聲，血HCG降至10U/L左右，一周后復查均恢復至正常。

3 討 論

3.1 病因 人工流產、引產、剖宮產、產褥感染、前置胎盤、高齡被認為是導致胎盤植入的高危因素。手術時可引起子宮內膜的損傷，導致胎盤的絨毛組織侵入子宮肌層，使胎盤與子宮壁不能剝離。宮腔操作次數的增加促使胎盤植入的發生率增高。為了更有效的降低胎盤植入的發生率，首先要做好婦幼衛生宣教工作，提高群眾的自我保健意識及能力，強化計劃生育宣傳，采取有效的避孕措施，避免不必要的刮宮，尤其要避免多次刮宮或宮腔感染，更不要非法私自墮胎。

3.2 診斷 胎盤植入的診斷往往是產后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現，產前彩超診斷胎盤植入也是一個重要方法。但彩超對胎盤植入的診斷的正確率現在還比較低，還需要進一步完善，如果產前能確診或可疑胎盤植入，可使醫生在產前做好充分準備，遇到緊急情況時當機立斷，爭取搶救時間。

3.3 治療

3.3.1 保守治療 胎盤部分植入且出血不多，根據胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結扎縫合出血點，結扎雙側子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療，預后良好。

3.3.2 藥物治療 ①MTX可抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發和促進其凋亡發生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。

3.3.3 手術治療 胎盤植入面積大、植入深、發生大出血時應果斷的行子宮切除術。

本組資料結果顯示：15例病例術中未發生大出血，無輸血，無一例發生晚期產后出血，2周后復查B超示宮腔內未見異常回聲，血HCG降至10U/L左右，一周后復查均恢復至正常。由此可見，保守治療胎盤植入療效顯著，值得推廣。

參考文獻

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