心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的臨床分析

彭程　殷金鑫　王凱

【摘要】 目的 探討心臟機械瓣膜置換術后采用華法林進行抗凝治療的臨床分析。方法 選擇從2010年1月至2013年1月在我院行心臟瓣膜置換術的80例本市患者，在術后對患者行抗凝治療，統計術前、術后抗凝3天、6天、12天的時INR、APTT、TT、FIB的水平。結果 在抗凝3天時，各指標和術前無明顯差別，在抗凝6天時差異顯著，并且雙瓣、二尖瓣置換術患者的血漿FIB水平比主動脈瓣置換術患者要高。結論 采取華法林對心臟機械瓣膜置換術后的患者行抗凝治療需要長時間維持才有療效，且雙瓣、二尖瓣置換術患者術后更容易形成血栓，需要密切觀察，保證患者生命安全。

【關鍵詞】 心臟機械瓣膜置換術；華法林；抗凝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.168 文章編號：1004-7484（2013）-06-3007-02

隨著醫學技術的不斷發展，目前臨床開展心臟機械瓣膜置換術的范圍和數量不但擴增，給越來越多的患者帶來了希望，提高了他們的生活質量，幫助他們重返社會。但是心臟機械瓣膜置換術的患者在術后必須終生抗凝[1]，這就難免會出現抗凝不夠或是抗凝太過的情況，所以血栓的形成或出血時心臟機械瓣膜置換術患者術后主要的并發癥。本文旨在探討華法林進行抗凝治療的臨床療效，為更多的患者抗凝治療提供參考與指導，現筆者將具體研究整理總結，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究對象是選擇從2010年1月至2013年1月在我院行心臟瓣膜置換術的80例本市患者，其中男性患者45例（56.25%），女性患者35例（43.75%），年齡從21-67歲，平均年齡是（46.8±2.4）歲，按瓣膜來分二尖瓣置換術24例，雙瓣置換術35例，主動脈瓣置換術21例，心功能Ⅱ-Ⅳ級。

1.2 方法 80例患者均在體外循環下實施心臟機械瓣膜置換術，在手術后24小時內引流液低于20 ml/h應用肝素鈉，當APTT超過45s后停用肝素鈉，開始采用華法林抗凝治療，此后未在使用其他的抗凝藥物。INR康寧標準設定為1.5-2.0，首劑華法林的劑量1.2.5-3.85 mg，維持劑量設定為每天1.2-4.5mg。80例患者平均維持劑量是（2.8±0.68）mg/d，抗凝時間13-31天不等，平均抗凝時間是（16.5±2.2）天。

1.3 統計處理 實驗所得數據采用SPSS16.0軟件統計分析，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥情況 術后采用華法林抗凝治療后有3例患者出現腦梗死情況，6例患者出現皮下出血、月經過多、牙齦出血等情況，經過停用或調整華法林劑量后情況改善，未出現患者死亡。

2.2 瓣膜置換術后凝血情況 記錄80例患者術前、術后3天、6天及24天的凝血狀態，發現在術后3天各指標和術前無明顯差別，術后第6天開始出現差異，具體數據，見表1。

3 討 論

心臟機械瓣膜置換術是臨床常用的治療手段之一，在術后容易發生早期凝血功能紊亂的情況，血液凝集，發生血栓的幾率也迅速升高。產生機制是由于心臟機械瓣膜置換術是在體外循環環境下開展，導致手術過程中凝血因子、血小板的數量大量下降，且質量也有所降低，故術中患者容易發生出血[2]，隨著纖溶活動的抑制，凝血因子、血小板功能恢復，血液重新呈現高凝的狀態，加上心臟機械瓣膜置換術本身會誘發血栓形成[3]，因此臨床一定要謹慎處理。通過表1可知，患者術后3天TT、APTT、FIB、INR的水平要高于患者手術前的水平，并且血漿FIB的水平更高，和術前相比差異顯著，這就說明在手術后患者血液就一直處于高凝的狀態，從而加大了血栓發生的幾率，手術后3天INR水平與術前相比無明顯改變，表示相應的抗凝藥物華法林功效還未發揮，從第六天開始，INR水平增加明顯，抗凝效果發揮良好。相關研究表示華法林會對維生素K產生干擾[4]，將脫羧基的因子來替代正常凝血因子從而延長了抗凝的起效時間[5]，但是此時INR水平和術前無明顯差別，并不是華法林沒起到抗凝效果，應繼續觀察患者INR，以此來對華法林劑量進行調整。AVR組患者FIB要明顯低于其他兩組，差異有統計意義，說明主動脈瓣置換術的患者術后發生血栓的可能性要低于其他兩組，歐洲學者認為二尖瓣置換術后INR維持在3.0-3.5，主動脈瓣則維持在2.5-3.0，可以顯著降低并發血栓的可能性。

綜上所述，心臟機械瓣膜置換術后采用華法林進行抗凝治療整體療效令人滿意，但是需要根據INR來調整患者華法林劑量，以降低血栓或出血的發生率。

參考文獻

[1] 秦川，肖穎彬，陳林，等.心臟機械瓣膜置換術后抗凝治療的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2003，25（6）：557-558.

[2] 陳丹，吳慶琛.心臟機械瓣膜置換術后妊娠與分娩229例臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2007，29（14）：1451-1452.

[3] 周麗華.心臟瓣膜置換術后妊娠30例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2011，22（6）：836-838.

[4] 邊策，李濤，劉興會，等.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療對圍產結局的影響[J].現代婦產科進展，2008，17（9）：690-692.

[5] 金玉愛，王美蘭，陳曉宇，等.心臟瓣膜置換術后患者對抗凝治療依從性的調查[J].護理與康復，2008，7（1）：19-21.