自制視頻教材對下頜埋伏阻生牙拔除術患者心理狀況影響

孔雅華

[摘要]目的：探討自制視頻教材對下頜埋伏阻生牙拔除術患者心理狀況的影響。方法：將行擇期門診下頜埋伏阻生牙拔除術的160例患者，按隨機分組的方法分為兩組。對照組采用常規護理宣教，實驗組接受自制視頻教材的干預，并對兩組患者術前15min、術中的血壓、心率以及焦慮程度進行比較，以判斷自制視聽教材對下頜埋伏阻生牙拔除術患者生命體征的影響及焦慮程度的影響。結果：實驗組血壓、心率、焦慮明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自制視聽教材方法能緩解下頜埋伏阻生牙拔除術患者的焦慮程度，可減輕患者的緊張情緒，使患者保持一個較好的心理及生理狀態。

[關鍵詞]下頜埋伏阻生牙拔除術；牙科焦慮；自制視頻教材

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）06-0671-03

下頜埋伏阻生牙拔除術是口腔外科常見的一種手術，患者往往會心理不安，精神緊張，顧慮重重Ⅲ。我們把牙科診治過程中出現的煩躁不安、心悸出汗、大聲叫喊，躲避或拒絕治療稱之為牙科畏懼癥或牙科焦慮癥。為了減輕患者的焦慮，傳統的護理模式常以改善環境、口頭宣教、圖文介紹為主。上述護理模式會降低患者術后不良反應的發生，幫助其減輕痛苦。但國內外文獻查證，尚缺乏影像宣教片形式的護理干預對下頜阻生牙拔除術，患者心理不良反應影響效果的研究。本研究通過對實驗組的患者在實施下頜埋伏阻生牙拔除術前給予自制視頻短片教育，以觀察對其心理不良反應的干預效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：病例選擇采用中華口腔學會1996年10月上海制定的下頜阻生牙的診斷標準。年齡在18～50歲，首次接受下頜埋伏阻生牙拔除術、排除心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病史者。選取2010年6月～2011年6月我院收治的160例符合入選標準和排除標準，并進行擇期門診下頜埋伏阻生牙拔除術的患者，隨機分為兩組，手術均由一位醫生完成。實驗組80例（男47例，女33例），年齡18～50歲，平均30歲；對照組80例（男38例，女42例），年齡22～43歲，平均27歲?；颊咴谀挲g、性別、手術方式、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用手術前1天，對其進行常規護理及宣教，均采用口頭宣教的方法指導患者包括術前準備及術后指導、傷口護理干預、飲食指導、活動和休息的安排，于術前15min、手術期間測量血壓、心率，采用Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表進行測評。該表以觀察對象的體征和癥狀為依據進行分級，1～4級為牙科恐懼癥：0級（自如）：情緒自然、能準確迅速地回答醫生的提問，與醫生配合良好：1級（不自然）：面部表情不自然，雙目緊閉，但能與醫生配合；2級（緊張）：肌肉開始緊張，唾液分泌增加，面部表情僵硬，但不影響醫生操作；3級（勉強）：呼吸不協調，有自我憋氣現象，吐水頻繁，心率增加，診治過程困難；4級（恐懼）：聽到渦輪機聲身體開始扭動，雙手抓擋醫生的手，出汗增多，惡心嘔吐，醫生無法操作。

1.2.2 實驗組采取以下方法：于手術前1天接受視頻教材的干預，術前15min、手術期間測量血壓、心率，采用Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表進行測評。視頻光盤制作是由科室護士將下頜阻生牙的知識、術前健康指導、術后注意等事項編寫成通俗易懂的解說詞，然后以動畫的形式演示下頜阻生牙的危害、手術治療過程。以情景對話的形式向患者演示術中或術后可能存在的問題及后續處理，使患者充分了解拔除下頜埋伏阻生牙的必要性和并發癥，制成DVD光盤。

1.3 統計學方法：所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前15min及術中心率、血壓的比較見表1。

2.2 兩組焦慮癥狀的比較：兩組以Venham臨床焦慮為評定量表比較，術前及術中的焦慮級別進行自身比較及兩組的比較（見表2）。

3 討論

手術是一種強烈的應激源，可通過影響體內激素的分泌而引起機體生理變化，應激的不可預見性和不可控制性越強，其所引起的心理應激反應越強烈，對生理功能的影響就越嚴重。如果患者在應激事件發生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應激反應。這就是Johnson準確期待論”的主要內容。本研究采用Venhaml臨床焦慮及合作行為級別評定量表，該量表以觀察患者的體征和癥狀為依據。有研究證明臨床觀察指標基本能客觀地反映DF水平。同時比較兩組患者的血壓、心率反映DF對生命體征的影響。

常規護理宣教主要為口頭宣教、圖文介紹、心理護理，已有文獻證明此干預模式有一定的效果，但常規護理宣教方法仍有不足。由于患者年齡、文化程度、智力等差別，對于口頭傳輸的醫學知識接受程度存在不同，同時護士的專業知識及溝通技巧存在差異，其效果也不同。如果能夠使患者直觀形象地接受統一的醫療知識宣傳，就可以消除護士原因而產生的差異，進而可以直接減少其焦慮。

視頻宣教可以使患者直觀、形象的了解手術過程，更好的配合醫囑，消除主觀的誤解，提高醫患溝通的有效性，有著普通宣教所不具有的優勢。有文獻報道，在心臟介入診療術，腰椎間盤突出癥等領域利用自制視頻對患者進行相關健康指導，可有助于緩解患者的焦慮。自制視頻短片教育是視頻視頻宣教的一種形式。其優勢及效果：①自制視頻教育有助于保持生命體征的平穩，由于對手術害怕，在行為上表現為敏感性增高，脈搏加快、血壓升高，應用了自制視聽教材的實驗組術中心率和血壓明顯低于對照組；②自制視頻教育可以降低患者恐懼的發生率及減輕發生程度；③自制視頻教育增進了患者術后康復知識的認知，同時常規護理宣教因護士的專業知識及溝通技巧的差異患者的反饋良莠不齊。視頻教材制作中激勵護士不斷的充實自己的專業知識及溝通技巧，視頻教材制作成規范的健康教育，使患者能系統地了解下頜阻生牙的相關知識。

本研究兩組患者手術前均表現出不同程度的牙科焦慮，尤其是初次接受拔牙手術的患者。結果顯示，實驗組在手術前及術中的焦慮發生率明顯低于常規組（P<0.05）。導致患者產生焦慮的因素之一是對拔牙相關知識的缺乏。常規組健康教育知識以口述的形式傳達給患者，如果講解不當甚至會加重患者的恐懼。實驗組患者通過收看視頻能很輕松的了解手術的全過程。尤其以動畫形式呈現阻生牙拔除手術必要性、手術過程、術后注意事項、正常術后反應，給患者以直觀視覺體驗，大幅減少手術給帶來恐懼感。因此，手術當天實驗組平均焦慮指數、心率、血壓、明顯低于對照組，說明視頻教育成效。

本研究證明自制視頻教材能緩解下頜埋伏阻生牙拔除術患者的心理焦慮。常規護理宣教和自制視頻教育均能提高下頜埋伏阻生牙拔除手術治療的依從性。在研究中沒有患者因恐懼而拒絕手術治療的，說明常規護理宣教和自制視頻教育對患者依從性的提高都是有效的，無明顯差異。當然，由于本研究的對象為平均年齡30歲左右、無全身心疾病的人群，這類人群對影像資料接受程度高。但是，自制視頻宣教對年齡較大人群或已有其他全身心疾病的特殊人群是否有效，有待于進一步研究。

綜上所述，采用自制視聽教材干預方法在緩解術前及術中焦慮和保持生命體征的平穩方面優于一般的健康宣教，可應用于下頜埋伏阻生牙拔除術的患者。