20例急性肺栓塞的急診處理分析

劉巍

【摘要】 目的 探究分析急性肺栓塞的急診處理方法以及效果，提高急診水平。方法 選自我院2011年——2013年收治的急性肺栓塞患者共20例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結對該疾病患者的急診處理。結果 通過抗凝溶栓的治療之后，20例患者均得到顯著的治療效果。結論 在臨床表現為肺栓塞缺乏特異性，因此容易出現漏診誤診等情況，對于該疾病在早期的診斷有著非常重要的作用；當前對于該疾病主要有動脈血氣分析、胸部X線、CT檢查以及肺動脈造影儀等，每種檢測方法均有自身特點，應該合理使用；抗凝溶栓對于急性肺栓塞的介入治療有著安全顯著的特點，值得推廣。

【關鍵詞】 急性肺栓塞；急診處理；抗凝溶栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.163 文章編號：1004-7484（2013）-06-3003-02

急性肺栓塞（APE），是因為內源性或者外源性的肺動脈堵塞還有其分支所引起的肺循環障礙，表現為臨床以及病理生理綜合征[1]。肺栓塞的發病癥狀還有體征均沒有明顯的特異性，故此在臨床上容易出現誤診漏診的情況，病人因得不到及時的治療而死亡。隨著科技的發展，醫學技術不斷得到提高，肺栓塞患者的搶救成功率明顯的呈現出上升的趨勢。現對我院2011年——2013年收治的肺栓塞患者臨床資料進行回顧性分析?？偨Y如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治的20例患者均符合中華醫學花呼吸學會當中“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南”當中關于急性肺栓塞的相關標準。其中有男性患者12例，女性患者8例；年齡最大的為75歲，年齡最小的為23歲，平均年齡為41.3歲；患者病程最長為12天，病程最短為2個小時?；颊叩幕A疾病如下：5例慢性阻塞性肺疾病并發肺栓塞、9例糖尿病并發肺栓塞、2例冠心病伴心力衰竭并發肺栓塞、2例惡性腫瘤并發肺栓塞、其他疾病患者1例，無疾病患者1例。

1.2 臨床表現 該疾病患者在臨床上缺乏特異性的表現。本次研究患者當中表現為以下癥狀：15例患者（75.0%）胸痛咯血、3例患者（15.0%）心悸、3例患者（15.0%）暈厥、5例患者（25.0%）呼吸困難或者是氣短、呼吸困難。胸痛以及咯血三聯征。體征表現如下：11例患者（55.0%）出現呼吸加速以及明顯紫紺、6例患者（30.0%）血壓下降、8例患者（40.0%）肺部聞及濕鑼音、4例患者（20.0%）出現低熱。

1.3 輔助檢查

1.3.1 動脈血氣分析 對于APE患者而言，血氣分析有著舉足輕重的作用，甚至已經是每一位APE患者都需要進行的一個項目。血氣如果出現改變，最為直觀的就是出現低氧血癥、低碳酸血癥以及肺腦動脈血樣增大等。患者的PaO2低于80mmHg，PaCO2下降。

1.3.2 超聲心動圖與心電圖 通過超聲心電圖可以對肺部血栓能直接見到，顯示結果為右室擴大以及室間隔運動出現異常。在本次研究當中有6例患者表現為室間隔左移還有右室擴大，6例患者出現肺動脈高壓。使用心電圖進行動態改變觀察，對診斷有很大的幫助，通常表現為右心室負荷出現增大、肺部的P波或者是ST段有所下降，出現完全性或者是不完全性的右束支傳導阻滯。在本次研究患者當中有2例患者肺性P波，出現5例患者有右束支傳導阻滯。

1.3.3 胸部X線 對患者進行肺動脈灌注掃描X線結果顯示：出現條索狀陰影、氣管移動向患側、膈肌出現抬高、肺紋理稀疏減少等。在本次研究中患者出現4例患者有肺紋理稀疏、7例患者出現條索狀陰影。

1.3.4 CT檢查和肺動脈造影 對APE患者使用CT檢查有助于提高異性準確率，根據相關研究顯示，該準確率達到了92%，CT檢查和CTPA同時畸形，對于APE的確診有顯著效果。本組患者經過CT檢查還有肺動脈造影之后顯示以下結果：11例患者出現亞段以上肺動脈環形或者是半月形充盈缺損、4例患者出現完全性充盈、單側或者雙側肺動脈栓塞分別有3例和5例。

1.4 治療方法 在20例患者當中，所有患者均使用抗凝或者是溶栓的治療方法進行治療?？鼓委煼椒ㄊ褂玫头肿铀剽}5000U，通過皮下注射，每12個小時進行2次，根據患者表現出來的癥狀進行針對性的支持治療。在進行治療的同時對患者的情況進行密切的觀察，隨時準備補充血容量以及升壓的治療。溶栓治療則是使用尿激酶2萬U/kg，在稀釋之后進行靜脈滴注，此后使用肝素序貫進行治療。

2 結 果

20例患者使用抗凝、溶栓進行治療，治愈患者為17例、好轉2例，1例患者死亡，總有效率為98.0%。其中死亡患者是因為靜脈血栓脫落導致出現大面積的肺梗死，這是導致患者死亡的主要原因。

3 討 論

肺栓塞本身是一種比較常見的呼吸系統肺組織血管疾病，本身有著起病迅猛以及容易引發呼吸臟器衰竭的特點，對此應該進行及時的治療。在近年來該疾病病發率呈現出逐漸上升的趨勢，對此應該提高醫生的診治意識，最大程度的避免很粗線誤診或者漏診的情況[2]。

當前對于該疾病主要有動脈血氣分析、胸部X線、CT檢查以及肺動脈造影儀等，每種檢測方法均有自身特點，應該合理使用。一旦對肺栓塞進行確診之后則要立即采取有效的治療措施，挽救患者的生命。當前臨床對APE患者使用最多的則是抗凝以及溶栓為主，能夠最大程度的降低患者的死亡率。從本次研究結果可知抗凝溶栓對于急性肺栓塞的介入治療有著安全顯著的特點，值得推廣。

參考文獻

[1] 湯日波.肺栓塞的臨床診斷要點[J].中國社區醫師，2010，7（4）：1107-1108.

[2] 蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進展[J].現代預防醫學，2010，37（12）：2399-2340.