肺結核球100例的外科治療體會探析

朱長庚

【摘要】 目的 對100例肺結核球患者的外科治療進行探討和分析。方法 自2009年1月至2012年1月，我院我收治療肺結核球患者100例，對所有患者行外科手術治療，對于并發癥，進行科學有效的處理，并對臨床結果進行觀察和分析。結果 100例患者中，10例患者行肺切除手術，20例患者行多肺葉或肺葉加肺段切除手術，35例患者行肺葉切除手術，25例患者行肺段切除手術，5例患者行楔形切除手術，4例患者行肺結核球摘除手術，1例患者行結核球掻括引流術，術后并發癥發生例次為32例，10例患者為支氣管胸膜瘺，2例患者為膿胸，5例患者術后結核播散，5例患者為血胸，3例患者為敗血癥，3例患者為肺炎，1例患者為心律失常，1例患者為術中空洞出血，1例患者為大血管損傷，1例患者為喉返神經損傷。1例患者死亡，死于敗血癥。行術后隨訪。結論 對于肺結核球患者采用外科手術治療，注意手術方法的科學與合理，將有助于患者的恢復。

【關鍵詞】 肺結核球；外科；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.173 文章編號：1004-7484（2013）-06-3011-01

結核球屬成人繼發性肺結核之一，它是一種存在纖維包膜的干酪病灶。對于此種疾病的治療，分手術治療與非手術治療。一般對于3cm考慮外科手術完整切除。自2009年1月至2012年1月，我院我收治療肺結核球患者100例，對所有患者行外科手術治療，并對治療過程進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2012年1月，我院我收治療肺結核球患者100例，其中男性患者62例，女性患者38例，年齡在18歲至70歲之間，平均年齡（56.12±2.09）歲。100例患者中，10例患者為結核性肺毀損，22例患者為空洞型肺結核，16例患者為結核性支氣管擴張，52例患者為肺結核球。患者的臨床癥狀與肺結核的類型相關，患者有咳嗽、咯血、吐痰以及結核中毒等癥狀。

1.2 治療方法 對于所有患者行外科手術治療，10例患者行肺切除手術，20例患者行多肺葉或肺葉加肺段切除手術，35例患者行肺葉切除手術，25例患者行肺段切除手術，5例患者行楔形切除手術，4例患者行肺結核球摘除手術，1例患者行結核球掻括引流術。

1.3 數據處理 本組所有數據均采用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析和統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

100例患者，術后并發癥發生例次為32例，10例患者為支氣管胸膜瘺，2例患者為膿胸，5例患者術后結核播散，5例患者為血胸，3例患者為敗血癥，3例患者為肺炎，1例患者為心律失常，1例患者為術中空洞出血，1例患者為大血管損傷，1例患者為喉返神經損傷。1例患者死亡，病死率為1.00%，死于敗血癥。對99例患者進行隨訪，2例患者發生結核播散，對其行持續抗癆治療，經過相當長時間的治療才治愈；有2例患者行結核性支氣管擴張術后出現間斷少量痰血，只能勝任工作強度較輕的工作，其余患者均正常工作。

3 討 論

近幾年來，伴隨醫療衛生事業的進步，新的抗結核藥物出現，更有助于肺結核患者的治療[1]。肺結核是一種肺部感染性疾病，由結核分枝桿菌引發[2]。對患者的生命造成了嚴重威脅。人類初感染結核菌后，發病的機率很小，但主體免疫力下降后，即有可能導致發病[3]。據世界衛生組織統計，全世界每年的結核病患者高達上百甚至上千萬，嚴重者極易導致死亡。

對于易感染的人群，包括這樣幾種，糖尿病患者，腫瘤患者，矽肺患者，器官移植患者，長期使用免疫抑制藥物病人或者皮質激素者，除此之外，生活貧困、居住條件差以及營養不良也能導致結核病的發生[4]。

患者病發肺結核后，一般會表現出以下幾種癥狀，一是結核中毒，以發熱為最常見現象，二是咳嗽，三是咳痰，四是咯血，五是胸痛，六是呼吸困難，七是結核性變態反應，而第七種以青年女性為高發人群[5]。

對于此種疾病的診斷，有病原學檢查、組織學病理檢查、影像學檢查、內鏡檢查、穿刺活檢技術、結核菌素實驗以及其它相關實驗檢查。對于影像學檢查，包括X線胸片檢查、胸部CT掃描以及其它影像學檢查。內鏡檢查包括支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查以及縱隔鏡檢查。穿刺活檢技術包括經皮肺穿刺術與胸膜穿刺活檢術。本組100例患者，在手術治療之前，均給予鑒別與診斷。

對于此種疾病的治療，一般以化學治療為主，且遵循盡早治療、全程治療、規律治療、適量治療以及聯合治療的原則。早期治療是指對于肺結核病的治療要盡早，從而有利于藥物的滲透和分布；全程治療是指要堅持持久用藥，不能只滿足于短期內癥狀的改善；規律治療是指治療要按照一定的方案，合理控制血藥濃度；適量治療是指對于抗結核藥物的用量要適量，從而降低藥物不良反應；聯合用藥是指要將不同機制的抗結核藥物聯合應用，從而提高殺菌滅菌效果[6]。

對于此種疾病的治療，除常規藥物治療外，還有外科手術、免疫治療、介入治療以及中醫中藥治療等，但后者一般是作為輔助治療在運用。在具體的治療過程中，應綜合運用各種療法，從而有效穩住患者病情。本組100例患者均給予外科手術治療，具體包括肺切除手術、肺葉或肺葉加肺段切除手術、肺葉切除手術、肺段切除手術、楔形切除手術、肺結核球摘除手術以及結核球掻括引流術，術后并發癥發生例次為32例，分別為支氣管胸膜瘺、膿胸、結核播散、血胸、敗血癥、肺炎、心律失常、空洞出血、大血管損傷以及喉返神經損傷。1例患者死亡，死于敗血癥。所以說，對于肺結核球患者采用外科手術治療，注意手術方法的科學與合理，將有助于患者的恢復。

參考文獻

[1] 吳寶林.314例肺部球形病灶的鑒別診斷[J].天津醫藥，1986，14（4）：216.

[2] 宋玉枕.322例肺部球形病灶臨床分析[J].河北醫學院學報，1990，11（2）：94.

[3] 韓炳森.肺結核病住院患者中60例肺癌誤診分析[J].中華結核和呼吸系疾病雜志，1985，8（4）：202.

[4] 楊玉理，等.30例肺結核瘤手術方式改進[J].中華結核和呼吸系疾病雜志，1989，12（3）：181.

[5] 陳玉平，選擇性支氣管動脈造影及栓塞術對咯血定位和控制大出血的應用[J].中華結核和呼吸系疾病雜志，1986，9（4）：247.

[6] 馬旺扣，等.多段多附業切除附加隔肌上移術治療多段型支氣管擴張癥[J].中華外科雜志，1988，26（2）：96.