探討150例腹股溝疝無張力修補術(shù)的體會

王太星??

【摘要】 目的 探討腹股溝疝的治療體會。方法 選擇我院2009年1月——2012年8月治療的150例腹股溝疝患者，采用無張力疝修補術(shù)進行治療。結(jié)果 150例患者均成功完成手術(shù)，患者均痊愈出院，隨訪6個月至8年均無一例復(fù)發(fā)，均能參加術(shù)前的體力勞動。結(jié)論 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)方法簡單、手術(shù)時間短，恢復(fù)快，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；無張力修補

我院自70年代開始，行腹股溝有院使用無張力修補術(shù)，至今約3500余例，復(fù)發(fā)率在13%左右，約30%的患者術(shù)后因腹股溝不適，喪失體力勞動，這樣大大的浪費了勞動力。自2004年以來，我院實行人造網(wǎng)片無張力修補發(fā)展至今，無一例復(fù)發(fā)，基本不影響正常勞動，總結(jié)我們的經(jīng)驗及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例，男性131例，女性19例，年齡在26-86歲。70%在60歲以上，其中130例為腹股溝斜疝，125例為單側(cè)，25例為雙側(cè)。有張力修補術(shù)后復(fù)發(fā)10例，因伴有前列腺增生手術(shù)同時經(jīng)尿道行前列腺電切除13例。合并慢性支氣管炎12例，高血壓31例，糖尿病5例。

1.2 材料 均為聚乙烯人工合成，其中巴德公司生產(chǎn)材料20例，強生公司生產(chǎn)15例，115例為國產(chǎn)。

1.3 手術(shù)方法 將慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病病人控制在手術(shù)許可范圍內(nèi)，術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素一次，麻醉為硬膜外或腰麻，切口同于傳統(tǒng)方式。切開腹外斜肌腱膜后，顯露聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶，游離精索后，將疝內(nèi)容物還納入腹。疝囊剝離至頸部，雙重結(jié)扎，切除遠端疝囊，經(jīng)內(nèi)環(huán)口在腹膜與腹橫筋膜之間，分離出一間隙將大小適宜的網(wǎng)塞充填于內(nèi)環(huán)口，因經(jīng)濟困難術(shù)中蔣平片多余部分制成填充物狀填充于間隙間外瓣縫合固定于腹橫筋膜水平數(shù)針。Ⅲ-Ⅳ型的腹股溝斜疝將腹橫筋膜對攏縫合1-2針縮小擴大的內(nèi)環(huán)口。徹底止血后，網(wǎng)塞平片展平于精索后，下至恥骨結(jié)節(jié)處1.5cm，外側(cè)至腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)至聯(lián)合肌腱，上達內(nèi)環(huán)口上方不少于2 cm。其層次縫合同傳統(tǒng)方式，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素三天，對有合并癥的對癥處理治療。

2 結(jié) 果

150例均手術(shù)順利，術(shù)后三天適當(dāng)活動，半月后均能自由行走。8-9天后拆線，三個月后均參加適宜的體力勞動，其中30例出現(xiàn)切口處腫脹變硬，經(jīng)理療熱敷半年內(nèi)癥狀均消失。隨訪6個月至8年均無一例復(fù)發(fā)，均能參加術(shù)前的體力勞動。

3 討 論

無張力修補以來無一例復(fù)發(fā)，這降低了傳統(tǒng)的手術(shù)疝的復(fù)發(fā)率。同時由于有張力修補不符合生理，多數(shù)病人在半年內(nèi)行走不便，一部分人不能做正常的勞動活動。而無張力修補符合生理，半年以后基本不影響勞動。

綜上以來，我們今后要進一步推廣這一手術(shù)方式。