以哮喘為主要表現的有機磷中毒1例誤診分析

王學兵　李大偉

【關鍵詞】 有機磷中毒；哮喘；誤診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.185 文章編號：1004-7484（2013）-06-3020-01

有機磷農藥中毒在基層比較常見，但以哮喘為主要表現的病例非常罕見，現將我院所收治的一例以支氣管哮喘為主要表現的有機磷中毒病例報告如下：

1 病歷資料

患者男、54歲，于2010年2月5日13點因給農作物噴灑敵敵畏后2小時候出現呼吸急促、喘息、因患者既往有慢性支氣管炎病史，故自認為是慢性支氣管炎復發，而在家中自服氨茶堿0.1克，頭孢氨芐片0.5g后癥狀無好轉，且咳嗽、氣喘加重伴頭暈、惡心、嘔吐而來我院就診，門診以慢性支氣管炎急性發作收入院。

入院后查體：體溫37.2℃、脈搏74/分鐘，呼吸26次/分鐘?；颊吆粑贝伲浜?，可見三凹征，胸廓飽滿呈桶狀，叩診過清音，聽診雙肺滿布哮鳴音，口唇發紺。給予氨茶堿注射液0.25克靜脈注射，皮下注射腎上腺素，靜脈滴注青霉素，地塞米松等藥物后，癥狀略有緩解，于15點咳嗽、氣喘加重伴頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀再次出現，并出現胸悶和肌肉抽動感，經住院醫師詳細詢問病史后得知發病前曾噴灑農藥，而注意檢查瞳孔可見雙側瞳孔均明顯縮小，直徑約2mm才確診為敵敵畏中毒誘發支氣管哮喘，確診后立即應用阿托品2mg靜脈注射，每間隔10分鐘一次，用藥8mg后出現面色潮紅、雙側瞳孔擴大等阿托品化癥狀，哮喘也隨阿托品化明顯減輕，之后用阿托品3毫克加入250ml液體中靜脈維持滴注，第二日患者臨床癥狀全部消失，再觀察一天后仍未復發，患者主動要求出院，出院后隨訪無復發。

2 討 論

有機磷能抑制許多酶，但對人畜毒性主要表現在抑制膽堿酯酶，體內膽堿酯酶分為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶和假性膽堿脂酶或丁酰膽堿酯酶，有機磷的毒性作用是于真性膽堿酯酶酯解部位結合成穩定的磷酰化膽堿酯酶使膽堿酯酶喪失分解乙酰膽堿的能力[1]。有機磷農藥可經胃腸、呼吸道、皮膚及黏膜等途徑吸收中毒，迅速分布全身，抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿聚集，造成神經傳導出現一系列癥狀[2]。如副交感神經和分布汗腺交感神經節后纖維的膽堿能受體興奮，而引起腺體分泌增加，心率加快，支氣管分泌物增加，呼吸困難等，由呼吸道中毒的患者其發病原因可能是有毒氣體刺激黏膜引起的一系列受體和化學介質調節紊亂，細支氣管平滑肌收縮，腺體腫大分泌增加甚至阻塞細支氣管形成阻塞性肺氣腫，而出現哮喘樣發作癥狀，給臨床醫務人員的診治帶來一定的困難，容易造成誤診。

3 體 會

第一：接診每位患者必須詳細詢問病史，并結合病史認真查體，找出疑點綜合分析切勿被疾病表象所迷惑，而延誤治療。

第二：經皮膚黏膜接觸的有機磷中毒患者，應用阿托品時要根據中毒的輕、中、重而酌情使用，千萬不要盲目大劑量使用阿托品，以防出現阿托品中毒，一般輕度中毒以少量多次為佳，劑量為1-2毫克每次靜脈注射每10分鐘一次，直至阿托品化為止，以后改為3-5mg加入250ml液體中靜脈滴注維持。我院收治多例輕度中毒患者，阿托品化劑量一般為10-15mg，阿托品應用總量為20mg，阿托品化時間一般為1-2小時。

第三：應向廣大農群眾宣傳，在噴灑農藥時要注意戴好口罩、帽子、手套等做好防護，以防經皮膚黏膜吸收中毒，另外要注意風向，要順風操作。

參考文獻

[1] 王佩燕.《內科學》人民衛生出版社，第7版.

[2] 石文霞.《青海醫藥雜志》，2000年第4期.