糖尿病合并高血壓癥178例治療體會

徐海霞

【摘要】 目的 探討糖尿病合并高血壓患者臨床治療的效果。方法 分析我中心2008年1月——2012年12月收治的178例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料。結果 178例糖尿病合并高血壓患者經過臨床綜合治療后，療效顯著151例。有效21例，無效6例，總有效率達96.6%。結論 對糖尿病合并高血壓患者采取綜合治療措施，選擇降糖、降壓、降血脂聯合方案用藥，可以取得較好的療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病；高血壓；聯合用藥；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.191 文章編號：1004-7484（2013）-06-3024-01

糖尿病、高血壓是兩種不同的疾病，糖尿病患者合并高血壓癥是中老年糖尿病較為多見的慢性并發癥，是心腦血管疾病的最重要危險因素之一。臨床上如果不能夠及時、正確的加以治療，會引起腦卒中、心肌梗塞等嚴重后果。糖尿病后期的并發癥較多，致死致殘率較高。我中心2008年1月——2012年12月共收治糖尿病合并高血壓患者178例，經綜合治療，療效滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月——2012年12月我中心收住的糖尿病合并高血壓患者178例，其中男性73例、女性105例，年齡38-75歲，平均年齡58.6歲。糖尿病病程4-20年，高血壓病程5-17年。178例糖尿病和并高血壓患者中，合并肥胖35例，高膽固醇血癥30例，冠心病23例，肺部感染12例。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷符合1999年WHO提出的糖尿病的診斷標準[1].既①癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。所有患者均符合一項或二項上述標準。糖尿病分為二型。本組患者均為二型糖尿病病例。高血壓診斷符合1999年WHO和國際高血壓會頒布的診斷標準，高血壓分3級2，Ⅰ級（輕度）140/90mmhg≤血壓<160/100mmhg，Ⅱ級（中度）160/100mmhg≤血壓<180/110mmhg，Ⅲ級（重度）血壓≥180/110mmhg，單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmhg，舒張壓<90mmhg。本組患者血壓輕度27例，中度103例，重度58例。

1.3 藥物治療[2] 糖尿病合并高血壓選擇藥物時，宜選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害有保護作用的藥物。

1.3.1 糖尿病的治療 二甲雙胍緩釋片0.25-0.5g，3次/d，吡格列酮30mg，1次/d.格列美脲膠囊，2-4mg/d，各種藥物的劑量，按血糖和尿糖的檢驗結果來調整，療效不佳，用30/70混合重組人胰島素（甘舒霖）聯合治療。

1.3.2 高血壓的治療 依那普利10-20mg，2次/d，硝苯地平控釋片30-60mg，1次/d。

1.3.3 其他治療，降血脂，辛伐他汀20-40mg，1次/d。

2 結 果

178例糖尿病合并高血壓患者經過使用，二甲雙胍緩釋片、吡格列酮、格列美脲膠囊降血糖，依那普利、硝苯地平控釋片降血壓，辛伐他汀降血脂等綜合治療后，療效顯著151例。有效21例，無效6例。總有效率達96.6%。

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式、飲食結構的改變，糖尿病正呈逐漸增長的流行趨勢，已經成為嚴重威脅人民身體健康的慢性代謝性疾病[3]。糖尿病合并高血壓，將加速腦卒中、糖尿病腎病和視網膜病變的發生和發展。國外前瞻性糖尿病研究顯示，收縮壓每降低10mmhg，發生糖尿病相關并發癥的危險性將降低12%.這說明糖尿病合并高血壓的患者控制血壓在治療過程中相當的重要。我們將本組患者的血壓控制目標值≤130/80mmhg.降壓的目的是減少糖尿病合并高血壓患者的心、腦血管病發生了和死亡率。

糖尿病合并高血壓的用藥原則：利尿劑雖然是治療高血壓的常用藥物，但是，有專家認為噻嗪類利尿劑對胰島B細胞不利，不宜長期使用于有糖尿病合并高血壓的患者。本組178例患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑：依那普利和硝苯地平控釋片，依那普利可使腎血流量增加，腎小球濾過率及蛋白尿減少，延緩了糖尿病腎病的進展，還可保護血管，防止動脈粥樣硬化的發生。硝苯地平控釋片阻止鈣離子進入細胞內，減弱血管平滑肌肉興奮-收縮偶聯降低血管阻力，能夠降低血管緊張素Ⅱ和腎上腺素能受體的縮血管效應，降壓效果明顯，維持時間長。還能夠減少腎小管的重吸收，增加腎小球的濾過。改善腎血流量。延緩糖尿病腎病和視網膜病的進展。此外，還能夠增加組織對胰島素的敏感性，促進糖的利用達到降糖的目的。

吡格列酮，被稱為胰島素的增敏劑，能減輕胰島素的抵抗，對心血管和腎臟有保護的作用。臨床用于2型糖尿病的治療，尤其是肥胖、胰島素抵抗的患者。但是，隨著病程的進展，大多數2型糖尿病患者需要補充胰島素才能使血糖得到良好控制。在口服降糖要效果不佳時，可采用口服降糖藥和胰島素聯合治療[4]。本組病例有23例使用了30/70混合重組人胰島素（甘舒霖）配合降糖治療。

糖尿病合并高血壓患者的臨床治療要依據患者的具體情況來制定綜合的治療措施，遵循早期治療，長期治療，綜合治療，措施個體化的治療原則，基本都能夠達到理想的效果。在治療的同時，適當的體育鍛煉、合理的膳食能夠有效的幫助控制病情、防止惡化及心腦血管等并發癥的發生。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，主編.內科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2009：778.

[2] 張來銀.糖尿病高血壓的藥物治療[J]世界臨床藥物，2006（10）.

[3] 劉振平，等.老年人糖尿病[J].中華老年醫學雜志，2002，16（8）：249.

[4] 楊秉輝，祝墡珠，主編.全科醫學概論[M]第三版.北京：人民衛生出版社，2012：225.