妊娠合并重型肝炎的臨床特點及治療

王麗

【摘要】 目的 對妊娠合并重型肝炎的臨床特點進行分析探討，并提出有效的解決辦法。方法 對我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者的臨床癥狀、實驗室檢查及母嬰結(jié)局進行回顧性分析，對治療方法與治療結(jié)果進行分析研究。結(jié)果 68例重型肝炎孕婦中，39例中期妊娠，29例晚期妊娠。其中12例HEV感染，21例HBV感染，35例患者病因無法準確判斷。12例肝腎綜合征，35例妊娠期高血壓綜合征，21例合并肝性腦病。患者分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者35例，孕產(chǎn)婦死亡29例；流產(chǎn)16例，新生兒死亡8例。結(jié)論 妊娠晚期孕婦出現(xiàn)重型肝炎的比例較大，其中HBV感染是主要病因。對妊娠期合并重型肝炎患者進行治療對于母嬰安全有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；重型肝炎；臨床特征；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.194 文章編號：1004-7484（2013）-06-3026-01

重型肝炎對妊娠期孕婦危害較大，嚴重威脅母嬰的生命安全，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。妊娠期合并重型肝炎使病情復(fù)雜，臨床治療難度較大，因此一直是臨床治療的重點與難點。對妊娠合并重型肝炎的情況及特點進行分析，盡早診斷并對患者進行全面的治療，及時終止妊娠對于降低母嬰病死率有著積極作用，筆者為對妊娠合并重型肝炎特點進行分析，對我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者，年齡21-42歲，平均年齡30.2歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦36例（含有過流產(chǎn)史患者）。其中39例中期妊娠，29例晚期妊娠，平均孕周（31.75±8.36）周，發(fā)病孕周（12.36±39.23）周，其中慢性重型肝炎患者42例，亞急性重型肝炎患者18例，急性重型患者8例。

1.2 方法 所有患者入院時均進行常規(guī)檢查，通過常規(guī)的尿液常規(guī)及血液進行動態(tài)檢查患者的PT、血糖、肝臟B超、PTA、血氨、腎功能等。采用ELLSA法對患者的肝炎病毒標志物進行檢測，對EBV、CMV及常見的六種肝炎病毒進行病原學(xué)的檢測。其中68例患者中35例患者的HBV檢測呈陽性，其中，合并HCV感染11例，合并HAV感染8例，合并CMV感染6例，合并HDV感染5例，HEV感染3例；剩余33例患者病因未查明，病毒標志均呈現(xiàn)為陰性。對患者進行血氨檢查，其中21例患者血氨升高，平均為（123.68±51.62）mol/L.患者進行血常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)，34例患者伴隨著不同程度的貧血現(xiàn)象，16例患者白細胞明顯升高，32例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，平均血糖為（3.03±0.98）mmol/L。對患者進行B超檢查，急性重型患者8例，其中6例脾腫大，21例肝萎縮，14例肝腫大，32例腹水癥。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥狀況 產(chǎn)科并發(fā)癥：16例患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，出血量在620ml-3900ml，平均出血量為（1092.69±653.51）ml；13例妊高征，其中2例含先兆子癇。內(nèi)科并發(fā)癥：6例彌漫性血管內(nèi)凝血，12例出現(xiàn)內(nèi)科各類感染，21例肝性腦病，15例上消化道出血。

2.2 母嬰結(jié)局 68例孕產(chǎn)婦中，患者分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者35例，發(fā)病率為51.5%，孕產(chǎn)婦死亡29例，死亡率42.7%；流產(chǎn)16例，比率為23.5%，新生兒死亡8例，為11.8%。造成產(chǎn)婦死亡原因主要為感染性休克、肝性腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血。

3 討 論

3.1 妊娠期合并重型肝炎病情發(fā)展快，病情嚴重，患者病期全身微循環(huán)出現(xiàn)障礙，肝腎等器官出現(xiàn)衰竭，造成母體身體嚴重受損，對母嬰的生命安全造成巨大的威脅。本次進行試驗的患者中，對妊娠合并重型肝炎患者的臨床反應(yīng)進行分析，探討出疾病的生化特征，①患者身體環(huán)境差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水癥，上消化道出血現(xiàn)象嚴重。②患者肝功能明顯衰竭，ALT呈輕-重度升高，ALB顯著下降，血清CHOL和CHE活力降低，出現(xiàn)膽酶分離，AKP、LDH升高。③HBV感染對患者影響較大，重型肝炎患者中慢性疾病患者占據(jù)較大比例，孕婦妊娠期免疫力較低，導(dǎo)致患者易受感染HEV極易發(fā)生，從而引發(fā)急性重型肝炎。④黃疸重，驟然進行性加深，TBil超過171Lmol/L，以DBil升高為主。⑤產(chǎn)科并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致患者病情加重，造成患者死亡，其中產(chǎn)后出血與妊高征是常見的產(chǎn)科并發(fā)征。⑥當出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息等狀況時說明患者病情可能加重。

3.2 治療方式 目前臨床對于妊娠合并重型肝炎的治療主要有早期診斷、內(nèi)科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防、終止妊娠、綜合治療等方式，孕婦妊娠期要對患者的凝血障礙進行治療，輔助多種血液制品對患者低血糖與低蛋白血癥進行糾正，從而實現(xiàn)救治的目的。對患者進行積極治療1-2天后對不能估計不能進行正常分娩的患者要采用剖宮產(chǎn)方法及時的終止妊娠。為了減少產(chǎn)后大出血對患者生命的威脅，在患者順利分娩后馬上進行強縮宮劑的注射，進行止血，對于出血量大且止血無效者直接進行子宮動脈結(jié)扎或者子宮切除，避免并發(fā)癥帶來的死亡。

妊娠期合并重型肝炎患者的死亡率在43%到80，本組患者產(chǎn)后出血患者35例，發(fā)病率為51.5%，孕產(chǎn)婦死亡29例，死亡率42.7%；流產(chǎn)16例，比率為23.5%，新生兒死亡8例，為11.8%，由此可知，妊娠合并重型肝炎對產(chǎn)婦危害極大，致死率極高。因此對妊娠合并重型肝炎特點進行研究并進行有效地治療有著積極的臨床意義。

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