外科營養治療

張春梅　戴　璐　韓瑩瑩　孟竹??

【摘要】 飲食與營養是維持機體正常生長發育和各種生理功能，促進組織恢復，提高機體免疫力等生命活動的基本條件.飲食治療是現代外科治療中不可缺少的重要組成部分，在增進療效上其作用醫療、護理具有同等重要的意義，因此，正確指導病人在住院期間如何獲得足夠的營養顯的尤為重要。

【關鍵詞】 外科；營養

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.196 文章編號：1004-7484（2013）-06-3027-02

正常人體所需的營養素主要包括：碳水化合物、脂肪、蛋白質、水、電解質、微量元素和維生素，其中三大營養物質的代謝是維持人體生命活動及內環境穩定最重要的因素。圍術期允許性低熱卡（15-20kcal/kg.d）有利于減少感染并發癥與費用支出，縮短住院時間。

1 資料與方法

本組79人，男45人，女34人；年齡31-75歲。手術患者50人，非手術患者29人。腸內營養10人，腸外營養46人，經口進食23人。

2 外科住院病人獲得營養的途徑

2.1 腸內營養 腸內營養[1]是經口或經導管將營養物質送至胃腸內，通過胃腸的消化和吸收來補充營養。

2.1.1 腸內營養的適應癥及優點 ①胃腸有一定功能的，需要營養療法的病人均可采用腸內營養。②營養物資質經門靜脈系統吸收輸送到肝臟有利于內臟蛋白質合成和代謝調節。③腸內營養可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整性，有防止腸道細菌易位的作用。④給藥方便，相對安全，價格低廉。

2.1.2 腸內營養的投予方法及輸注方式 ①腸內營養的投予方法：如無禁忌，應予以口服為主，如不能口服，可用管飼[2]。②腸內營養的輸注方式可分次輸注也可連續輸注，分次輸注：適用于胃內給予，每次給予100-300毫升，每次10-20分鐘完成間隔時間至少2小時；連續輸注：應從低濃度、低容量開始，滴注速度與總量應逐日增加，不足的熱量與氮量有靜脈補充，通常腸內營養的起始濃度為8%-10%，容量為500ml/d，維持濃度為20%-25%，容量為2000-2500ml/d。

2.1.3 腸內營養液的配制 ①液化飲食[3]：將多種自然食物如牛奶、雞蛋、豆類、谷類、蔬菜混合成半液體狀膳食；②要素飲食：人工配置的各種分子水平的營養成分。

2.1.4 腸內營養的護理要點 ①無菌環境下配置，放于4度以下冰箱暫存，24小時用完，調制容器、輸注用具保持清潔無菌。②保持滴注液溫度在38-40度。③滴注時取半臥位，每日2次沖洗導管，也可與以每四小時用20-30毫升溫水沖洗導管一次。④營養液連接管每日更換一次。⑤保持口腔、鼻腔清潔，每日給予口腔護理兩次。⑥胃腸造口管處要保持皮膚清潔、干燥。⑦記錄24小時出入量，注意并發癥。

2.2 腸外營養 腸外營養[4]是經靜脈途徑供應病人所需的營養要素.對暫時或永久不能進食，或進食后不能吸收的患者通過胃腸道外通路（即靜脈途徑）輸注營養物質，提供能量。

2.2.1 胃腸外營養的適應征 ①不能或不易經消化道進食的患者。②消化道需要休息或消化吸收不良的患者。③超高代謝的患者。④補充治療：如營養不良患者的術前準備。⑤惡性腫瘤患者接受化療、放療期間和接受骨髓移植的患者。⑥其他：神志不清、腹膜炎、急性腎衰竭等。

2.2.2 胃腸外營養液輸注方法

2.2.2.1 全營養混合液（TNA）三升袋的優點 ①能產生更好的節氮效應，而且可以緩解葡萄糖對血管內皮的損害。②降低血管炎性反應，高糖、鉀、氨基酸都是刺激性藥物。③降低差錯事故發生率。④減輕護士勞動強度。

2.2.2.2 單瓶輸注

2.2.3 腸外營養的輸注途徑 ①中心靜脈。②周圍靜脈。③經周圍靜脈穿刺至中心靜脈導管（PICC）。

3 配制三升袋[5]時注意事項

3.1 三升袋的應用 ①鈣劑和磷酸鹽在不同的溶液中配置。②不要加入其它藥物。③葡萄糖終混度小于23%，有利于混合液的穩定。④現場無菌條件下配置，4°冰箱保存，輸注12-16小時以上。⑤勻速輸注24小時，最多不超過48小時。⑥應避免大量陽離子，以免導致水油分層。全程無菌。

3.2 經口進食 除了管飼營養和腸外營養，許多外科住院患者還需經口進食以獲得機體所需的營養。

3.3 手術前的飲食護理 病人應在術前一段時間內采取一些具體措施增加營養，如較消瘦的病人要線高熱量、高蛋白質、高維生素膳食，使病人能在短期內增加體重；對較肥胖的病人要給高蛋白、低脂肪的膳食，以儲存部分蛋白質并消耗體內脂肪。一般病人在術前12小時應禁食，術前4-6小時要禁水。

3.4 手術后的飲食護理 手術后初期一般采用靜脈高營養。待胃腸道功能恢復后，可以先給清流食或流食，逐步過渡到半流食，再依次過渡到軟膳食或普通膳食，以要給病人補充大量的蛋白質和維生素。術后病人原則上給予高蛋白質、高熱量和高維生素的營養膳食。禁暴飲暴食。

4 護理體會

4.1 營養均衡，節約費用大多數病人經濟能力有限，依靠靜脈高價營養無力承受，使用正確合理流質飲食，既價格便宜還可滿足機體需要量。腸內外營養的優點及對治療原發病的益處向患者講明，以取得患者的合作。

4.2 心理護理 置管前向患者說明插管過程和目的及患者所需配合事項，向患者介紹腸內營費用，以及疾病的反復，產生較大的心理壓力及焦慮情緒。護理人員應多與患者溝通，及時發現患者的心理狀態，針對性的實施心理護理。

綜上，外科病人的營養治療屬于外科基本問題，關系到維持機體內環境的穩定，與提高外科病人治愈率密切相關。

參考文獻

[1] 余梅.腸內營養的臨床應用進展[J].護理研究，2004，18（10）：1787-1789.

[2] 雷福明.經空腸造瘺管實施腸內營養78例[J].中國醫刊，2003，38（4）：37.

[3] 李元新，黎介壽.腸內營養支持的進展[J].江蘇臨床醫學雜志，2002，6（2）：90.

[4] 蘇丹.腸外腸內營養學技術呵護患者的生命[J].科學中國人，2009，（06）.

[5] 陶紅.腸外營養液的配制及臨床應用注意事項[J].中國臨床研究，2010，（06）.