早產相關因素臨床分析

趙曉紅

【關鍵詞】 早產；相關因素；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.199 文章編號：1004-7484（2013）-06-3030-01

早產指孕滿28周至不足37周的分娩。早產是圍生醫學中的一個重要、復雜而又常見的妊娠合并癥。早產兒由于器官功能發育不成熟，免疫功能不完善導致生存率低下。近年來有關早產病因、預防及治療等方面的研究取得了較大的進展，但早產率的發生仍無明顯降低，因此早產成為圍產醫學的主要課題[1]。本文通過對早產患者進行分析，探討早產發生的相關因素，以期降低早產的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月——2011年12月我院早產患者共276例，診斷標準參照中華醫學會婦產科學分會產科學組的《早產的臨床診斷與治療指南》。本組早產患者中，自發性早產61例，醫源性早產100例，胎膜早破115例。醫源性早產為妊娠并發癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。

1.2 方法 研究自發性早產、胎膜早破、醫源性早產患者中前置胎盤、子癇前期、胎兒窘迫、肝內膽汁淤積綜合征、雙胎等的發生狀況。

2 結 果

本組早產患者中，自發性早產61例，占22.10%，自發性早產中重復性早產9例，占14.75%；醫源性早產100例，占36.23%，其中醫源性早產中以子癇前期最常見，約占醫源性早產的48.00%；胎膜早破115例，占41.67%，自發性61例，占22.10%，前置胎盤29例，10.51%，子癇前期48例，占17.39%，胎兒窘迫16例，占5.80%，胎盤早剝及其他7例，占2.54%。

3 討 論

早產不僅僅是圍生兒病死率的主要原因，也影響到嬰兒和兒童期的生存和健康以及遠期生存質量。早產兒的死亡占圍生期死亡率的三分之二，存活早產兒腦癱、智力障礙等發生率也較高。早產兒的出生給家庭、社會和衛生健康部門帶來巨大的影響，已成為世界性的公共衛生問題。早產的發生是多種因素相互作用、相互影響、共同作用的結果[1]。本調查研究發現早產發生的相關因素有胎膜早破、前置胎盤、子癇前期、胎兒窘迫等，其中胎膜早破最多，醫源性早產中以子癇前期為主。

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，孕齡<37周的胎膜早破有稱為未足月胎膜早破。正常情況下，妊娠中期以后，胎膜停止生長，到妊娠晚期，胎膜開始變薄。胎膜早破可因創傷、多胎、胎位不正、羊水過多、宮腔內壓力異常、宮頸機能不全、胎膜結構不良等引起。近年來資料表明感染是胎膜早破的主要原因，存在于宮頸和陰道穹窿部的微生物可以產生蛋白水解酶，水解宮頸附近胎膜的細胞外基質，使組織的張力強度下降，胎膜的脆性增加；同時感染使細胞因子分泌增加，促進前列腺素合成增加，導致子宮收縮，使胎膜早破[2]。

子癇前期常常因母親病情嚴重，可危及母親及胎兒而不得不終止妊娠導致早產的發生，且是引起醫源性早產的主要原因。血壓升高使胎盤血管痙攣及子宮蛻膜和基底層血管發生急性動脈硬化，管腔變窄，導致子宮螺旋小動脈栓塞，胎盤功能下降，胎兒宮內生長受限，胎兒宮內缺血。缺氧，甚至胎兒窘迫、胎死宮內，同時血壓升高使得孕婦心、肝、腎等其他器官發生嚴重的并發癥而需要提前終止妊娠[3]。

前置胎盤及胎盤早剝往往采取積極的保守治療，但由于反復出血或大量出血仍難以維持至足月；妊娠期肝內膽汁淤積癥平均孕周較正常縮短1-3周。此外妊娠合并心臟病、慢性腎炎等均可危及母兒生命，成為早產的原因。

針對早產相關原因，要做好早產的防治工作，要做好婚前、孕前保健，進行孕育知識宣教，選擇最佳年齡期生育，避免高齡生產；其次重視產前保健，定期進行產前檢查，及時發現異常情況，尤其是有早產史和流產史的要做好早產推斷；多胎、羊水過多、子宮發育異常的要臥床休息，做好保胎工作。對存在早產高危因素的孕婦給予嚴格監護，盡早處理各類妊娠合并癥及并發癥。人工流產會損傷子宮內膜，影響受精卵的著床，導致胎盤的位置延伸到子宮下段出現前置胎盤而引起產前出血導致人工早產。因此應做好避孕，減少人流的次數。對有早產的孕婦，應做早產預測，如出現早產先兆，及時行藥物治療。當早產的發生不可避免時，應與新生兒科密切合作，共同參與早產兒的搶救，以獲得滿意的妊娠結局。

參考文獻

[1] 王培麗.早產合并胎膜早破的原因及對母嬰的影響[J].中國婦幼保健，2009，8：1063-1064.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010.1.

[3] 張磊，張玲玲，董雷.683例早產相關原因研究[J].實用臨床醫學，2009，10（9）：62-63.