早期發現宮頸裂傷的重要性

徐家美　王新玲　黃小紅

【關鍵詞】 早期發現；宮頸裂傷；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.195 文章編號：1004-7484（2013）-06-3027-01

在已婚婦女中發現陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥的十有八九，在發生這些常見病中合并有宮頸陳舊性裂傷的比例特別大，所以早期發現及時治療宮頸裂傷就顯得尤為重要。

宮頸裂傷是產婦分娩時宮頸發生的一種損傷。主要有自發性撕裂：胎兒過大、產力好，產程進展快；宮縮過強，宮口未充分擴張即用力迸氣，被先露部的沖力可直接造成宮頸撕裂。損傷性撕裂：助產者在施行陰道助產手術時，宮口未開全強行牽拉或操作粗暴所致如產鉗、胎頭吸引、臀位牽引、碎胎、穿顱時使用的器械等造成的宮頸撕裂。

宮頸裂傷的診斷尤為重要，宮頸撕裂多發生在胎兒娩出過程中，一旦胎體娩出后立即出現持續性流血，鮮紅色，子宮收縮良好，外陰部又無明顯撕裂，應想到宮頸撕裂的可能性。出血量較多時，有不同程度的失血表現，甚至出現面色蒼白，出冷汗、四肢冰冷、脈搏快及血壓下降等休克癥狀。用兩把無齒卵圓鉗交替夾住宮頸，依次檢查子宮頸一圈，特別要注意子宮頸的兩側，因肌纖維組織較少，易發生撕裂一般自子宮頸外幾處開始，然后向上擴展，可延至穹窿，甚至累及子宮下段或累及宮頸前唇陰道部斷裂。如為多處撕裂，宮口是花瓣樣。如同時累及前唇陰道部斷裂，則見斷裂的前唇宮頸懸掉于宮頸3點或9點，長約3-4cm，寬1.5-2.5cm，為紫藍色條形肉樣物。陰道前穹窿消失，斷裂的宮頸陰道部粗糙，均有活動性出血。容易誤診為陰道前壁撕裂，甚至誤認為是胎盤部分粘連而強行剝離致嚴重失血仍至危急生命。

在產時如出血多，經檢查，很容易被發現。但如出血不多，往往易被漏診，未被發現，未縫合，或由于縫合時對和不好，或是自身的條件個體差異等造成宮頸上留有橫裂，或是裂成幾瓣。在以后的婦科檢查中被發現，稱為陳舊性宮頸裂傷。宮頸裂傷后宮頸這一道防護屏障就薄弱了，有的宮頸裂傷后，宮頸粘膜向外翻出，終日浸泡在酸性陰道中，很容易引起感染，造成白帶增多，白帶呈膿性，甚至血性白帶，長期白帶異常又可刺激宮頸發生宮頸糜爛，進一步發展可至宮頸癌。宮頸裂傷后尤如宮頸的門開大了，上行感染可引起子宮內膜炎、盆腔炎等。陳舊性宮頸裂傷給下次妊娠會帶來嚴重的危害，如不孕、流產、早產等。

以上諸種危害都源于產后檢查不仔細和手術操作不規范，愿廣大助產士、婦產科醫生為了婦女們的健康，提高工作質量與手術操作技能，正確處理異常分娩，防止滯產第二產程延長，如膀胱宮頸受壓過久，疑有損傷可能時，產后應放置導尿管，持續開放8-12d使尿流通暢，保持膀胱空虛，改善組織血運，有利受傷組織的恢復，可能防止膀胱宮頸瘺的形成。第二產程在胎頭撥露接近著冠時，應注意檢查宮頸擴張消失情況，如后唇已接近或完全開全時，前唇被壓在胎頭與恥骨聯合之間，在胎頭的前上方可見到光滑、充血、水腫似紫藍色半環狀的宮頸前唇緊貼于胎頭，此時助產者應在消毒輔敷戴無菌手套下，先導尿排空膀胱，然后雙手涂少許潤滑油，兩手分別將四指拼攏，拇指分開，在宮縮間隙時，左手四指指尖腹側面扶著胎頭向母體后上方輕輕推移，同時右手食、中指指尖腹側沿胎頭前上方從左至右向上推受壓的宮頸口邊緣跨過胎頭雙頂經與恥骨聯全后方面解除壓迫，此時扶著胎頭之手立即放開，推宮頸之手仍置于胎頭與恥骨聯全之間，待下次宮縮時方能移開，宮頸口立即消失開全。如需要陰道助產時應在宮頸口完全開全的情況下進行正規操作。要加強產程的嚴密監護，掌握縫合技巧，避免過度牽拉，防止銳器刺激。無論第三產程后期陰道流血量的多少，把宮頸檢查作為常規檢查。在產后指導正確的適量鍛煉，加強營養，不提重物，避免過早性生活，保持會陰部的清潔衛生，這將是婦女們的福音。這是醫務工作者減少醫源性傷害的重要性預防措施。