大面積燒傷患者的治療經驗

張宏圖??

【摘要】 目的 研究大面積燒傷患者的治療方法及護理措施。方法 選擇2006年9月——2012年8月期間我科收治的大面積燒傷病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年齡為2.5-61歲，平均年齡為29.7歲，燙傷37例，化學燒傷12例，電燒傷17例，大面積燒傷標準為成人30%以上，小兒15%以上，分為兩組，一組為試驗組52例，燒傷后早期（5-7天內）手術切削痂植皮治療，另一組為對照組14例，燒傷后中后期手術治療，兩組均系統規范抗休克、抗感染、保護內臟功能、維持水電解質酸堿平衡、營養支持治療等綜合治療，同時給予患者心理上的護理。結論 大面積燒傷病人應盡早手術治療，可明顯縮短創面愈合時間，減少感染發生率及并發癥發生率。

【關鍵詞】 大面積燒傷；治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.202 文章編號：1004-7484（2013）-06-3032-01

1 一般資料

選擇2006年9月——2012年8月期間我科收治的大面積燒傷病人，共66例，其中男性39例，女性27例，年齡為2.5-61歲，平均年齡為29.7歲，燙傷37例，化學燒傷12例，電燒傷17例，分別有不同程度的疼痛感、水腫、體液滲出，還有的患者燒傷嚴重出現水泡，燒傷皮膚有不同程度的壓痛感、顏色發生變化，大面積燒傷標準為成人30%以上，小兒15%以上，分為兩組，試驗組52例，對照組14例，燒傷面積：60%以上11例，45%-60%42例，30%以上13例。

2 治療方法

試驗組52例，燒傷后早期（5-7天內）手術切削痂植皮治療，對照組14例，燒傷后中后期手術治療，兩組均系統規范抗休克、抗感染、保護內臟功能、維持水電解質酸堿平衡、營養支持治療等綜合治療。

2.1 術前 病人自入院至術前，均按常規進行治療，包括抗休克、抗感染、創面暴露并外涂SDAg糊劑；以及必要的營養支持，保持水電解質平衡；確定需手術的部位、范圍。本組病例均以頭皮為供皮區，以充分利用其術后無瘢痕，不影響頭發生長。

2.2 術中 麻醉成功后先對創面進行清洗。依創面大小，可先切取頭部刃厚皮片，適當多取以利于受皮區密植。肢體手術在止血帶下進行，不驅血，用滾軸取皮刀削除創面壞死組織，削痂深度以創面出現密集針尖樣出血點或呈現鮮黃色脂肪顆粒為度，尤其對于Ⅲ度燒傷創面，應盡可能保留未壞死的脂肪組織，對明顯的出血點或血管斷端行結扎止血。削痂創面以3%過氧化氫、生理鹽水、0.5%苯扎溴銨依次沖洗，不松止血帶，植皮并加壓包扎后再松開止血帶。如手術時間較長，則削痂沖洗后松開止血帶，10-15min后再上止血帶，直至手術結束。

2.3 術后 在給予全身相應對癥治療的同時，頭部皮區術后第2天半露，肢體創面一般術后3-5d首次更換敷料，如創面清潔無分泌物，最內層凡士林油紗不揭除，僅剪除有積液區域的紗布并清除積液，繼續包扎治療。本組25例患兒術后所植皮片全部成活較好，無二次植皮者。

2.4 心理護理 大面積燒傷患者有嚴重的焦慮和恐懼感，再加上身體上的疼痛和傷痕，患者往往有輕生的意念，患者存在心理上障礙，不配合醫務人員的治療，會影響病情的康復。因此，護理人員的心理護理很重要，護理人員應耐心給患者講解有關注意事項，疾病的有關知識，告知治療痊愈后的案例，不良心情對病情康復的影響，主動關心患者，給予心理上的鼓勵和安慰，積極配合治療。

2.5 飲食護理 大面積燒傷患者由于體液的嚴重流失，往往出現營養不良，導致免疫功能降低，易發生感染，這樣護理人員應給予高蛋白、高熱量的飲食，加強營養飲食，并注意正氮平衡，可顯著減少細菌和病毒的侵入，降低感染率和死亡率。

3 結 果

實試驗組患者創面愈合時間平均為36天，感染發生率約29.6%，并發癥發生率約22.8%，對照組患者創面愈合時間平均為44天，感染發生率約46.8%，并發癥發生率約37.2%。

4 討 論

燒傷主要是指由于火焰、化學物品、電力燒傷等，是比較常見的事故，我國每年因為燒傷而死亡的人數在兩千萬以上，許多的交通事故中很多受害者合并燒傷，燒傷給人造成的傷害包括身體上和心理上，治療后許多患者留下疤痕。大面積燒傷患者往往導致并發生的發生幾率較高，感染、休克等癥狀，早期治療、預防感染非常重要，可有效減少疤痕的形成，防止感染，降低死亡率。

早期采取治療可有效減少疤痕的形成，現場搶救、抗休克治療是首要措施，創面的正確處理也不可忽視，尤其是長時間暴露的燒傷皮膚，污染的幾率較大。根據患者的情況，可采取暴露、半暴露或包扎法保護創面，為患者減輕痛苦，避免創面再次受損。大多數患者應采取暴露治療，但不配合治療的患者或是燒傷部位在背部或不方面包扎的部位，看采取半暴露治療。

功能鍛煉：四肢大面積深度燒傷后可引起的功能障礙直接影響患者以后的工作、學習、勞動以及生活質量，護士應及時指導其功能鍛煉，告知患者有關活動的重要性，指導患者正確的活動方法和姿勢，預防或矯正肢體攣縮畸形，與患者和家屬共同制定康復計劃，鼓勵患者肢體和關節功能鍛煉。

營養支持：營養需要量應根據患者燒傷的情況、不同階段、年齡、體重而不同。營養補充應盡量以口服為主，鼓勵患者早進食，給與高碳水化合物、高蛋白質、高維生素半流質飲食，以由少到多、少食多餐、逐步增加為原則。間斷多次輸入血漿、白蛋白，以防低蛋白血癥。口服不能維持營養或消化不良者，可采用靜脈營養，以利于病情恢復。

總之，削痂植皮術對于治療大面積燒傷是一種較好的臨床治療手段，只要能熟練操作滾軸取皮刀者均可施行此項操作，值得在臨床推廣應用。當然對于燒傷已達脂肪甚或更深層組織的Ⅳ度創面，仍以切痂手術為宜。

參考文獻

[1] 劉世康，葛繩德，陳玉林，沈洪興，方之揚.大面積深度燒傷患者的治療經驗[J].第二軍醫大學學報，1998（S1）.

[2] 孫菊妹，葉禮岳，鄭金滿，林雪檜.治療重度燒傷416例前后兩個5年的回顧[J].中國傷殘醫學，1999（03）.

[3] 夏照帆，王光毅，唐洪泰，朱世輝，路衛，韋多，郇京寧，葛繩德.嚴重燒傷后早期肝細胞內外鈉離子分布的研究[J].中華燒傷雜志，2002（05）.