老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥60例臨床分析

張德省??

【摘要】 目的 探討老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥的治療措施及治療效果。方法 收集我院2011年2月——2012年12月治療的60例老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者，隨機分成對照組和觀察組各30例，兩組均進行原發病治療，對照組限制水的攝入量，但不補鈉。觀察組適量進食咸菜，口服氯化鈉膠囊1.0g，3次/d。對于中、重度低鈉血癥患者在飲食調節或口服氯化鈉膠囊的基礎上，3%氯化鈉10ml/小時持續靜脈泵入，補充至正常低限。結果 觀察組治療前血鈉為129.2±4.3mmol/L，治療后為138.1±4.3mmol/L，治療后明顯升高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），對照組治療前血鈉為129.6±4.2mmol/L，治療后為135.2±3.4mmol/L，兩組治療后比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組顯效20例，有效8例，總有效率為96.7%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率為70.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

【關鍵詞】 老年；慢性心力衰竭；低鈉血癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章編號：1004-7484（2013）-06-3036-02

老年慢性充血性心力衰竭（CHF）是心內科常見的疾病，多數患者出現電解質紊亂，低鈉血癥是常見的并發癥[1]，積極救治十分重要，為探討老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥的治療措施及治療效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治療的60例老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年2月——2012年12月治療的60例老年慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者，隨機分成對照組和觀察組各30例，其中觀察組男性19例，女性11例，年齡62-89歲，平均年齡69.8歲，基礎疾病：甲亢性心臟病1例，先天性心臟病1例，擴張型心肌病2例，風濕性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血壓性心臟病7例，冠心病10例。對照組男性18例，女性12例，年齡63-84歲，平均年齡68.1歲，基礎疾病：甲亢性心臟病1例，先天性心臟病1例，擴張型心肌病1例，風濕性及老年退行性瓣膜病5例，肺心病7例，高血壓性心臟病7例，冠心病8例。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法 兩組均進行原發病治療，對照組限制水的攝入量，但不補鈉。觀察組適量進食咸菜，口服氯化鈉膠囊1.0h，3次/d。對于中、重度低鈉血癥患者在飲食調節或口服氯化鈉膠囊的基礎上，增加3%氯化鈉10ml/小時持續靜脈泵入，補充至正常低限。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血鈉水平變化 觀察組治療前血鈉為129.2±4.3 mmol/L，治療后為138.1±4.3 mmol/L，治療后明顯升高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），對照組治療前血鈉為129.6±4.2 mmol/L，治療后為135.2±3.4 mmol/L，兩組治療后比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后心功能變化 觀察組顯效20例，有效8例，總有效率為96.7%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率為70.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討 論

老年人慢性心力衰竭合并低鈉血癥的治療，應注意早期預防、合理使用利尿劑，對使用一般劑量利尿劑的心力衰竭患者，可進普通飲食，聯合交替使用小劑量作用機制和作用部位不同的利尿劑可減少電解質紊亂的發生。對缺鈉性低鈉血癥，按程度分別給予口服或靜脈補充，輕度以口服為主，中、重度低鈉血癥，在飲食調節基礎上給予高滲溶液，滴速不宜過快，控制液體量，靜脈補鈉過程中，加用速尿20-40mg靜脈注射，以減少血容量，避免加重心力衰竭；對稀釋性低鈉血癥，主要是控制入水量，日入水量要<1000ml（即尿量+非顯性失水量），同時盡可能促進水分排出。臨床上由于老年心衰患者出現水鈉潴留，為減輕水腫往往限制患者鹽攝入和應用排鈉利尿劑，導致水潴留多于鈉潴留而發生低鈉血癥。抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活性，減少水鈉潴留，是臨床上治療心衰的重要途徑。心衰發展過程中，醛固酮分泌增多是由血管緊張素和低血鈉對腎上腺皮質球狀帶刺激作用引起的。王興祥等[2]研究中低鈉血癥經補鹽，限水糾正血鈉至正常水平后，血漿醛固酮明顯下降。提示在CHF治療中，糾正低鈉血癥，維持血鈉平衡非常關鍵，聯系實際，適當補鈉，則可使低鈉血癥得以糾正，這樣即可避免低鈉血癥，又避免了過渡利尿引起的血容量減少導致的低血容量性低血壓。

本組資料結果顯示：觀察組治療前血鈉為129.2±4.3mmol/L，治療后為138.1±4.3mmol/L，治療后明顯升高，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05），對照組治療前血鈉為129.6±4.2mmol/L，治療后為135.2±3.4mmol/L，兩組治療后比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組顯效20例，有效8例，總有效率為96.7%，對照組顯效12例，有效9例，總有效率為70.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。因此，對老年心力衰竭合并低鈉血癥患者在治療心衰的同時適量補納，臨床效果顯著，患者心功能改善明顯，值得推廣。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英，主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，163：845-846.

[2] 王興祥，陳君柱，程龍獻.心力衰竭患者血清鈉對血漿腎素、醛固酮和心鈉素影響[J].中國綜合臨床，2011，20（1）：10-13.