糖尿病合并高血壓48例臨床診治分析

劉春香

【摘要】 目的 探究糖尿病合并高血壓的臨床治療，分析治療效果。方法 選擇我社區(qū)2011年12月——2012年12月收治的糖尿病合并高血壓患者，共收集到48例病例，對(duì)患者采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、噻嗪類(lèi)利尿劑及β-受體阻滯劑進(jìn)行治療，觀察比較患者的血壓和血糖濃度的改善情況。結(jié)果 患者的血壓水平明顯下降，臨床癥狀明顯改善，血壓接近于標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)標(biāo)，與治療前相比具有顯著差異P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并高血壓患者選擇個(gè)體化的血糖控制原則，實(shí)施針對(duì)性治療，聯(lián)合用藥ACEI或ARBs加小劑量的利尿劑和（或）長(zhǎng)效的CCB。分析患者的血壓水平、血糖含量、生命體征、并發(fā)癥及過(guò)敏史和禁忌史，根據(jù)患者不同的臨床特點(diǎn)，能有效降低患者血壓、血糖水平，減輕患者痛苦，提高患者的用藥水平，提高治療的有效率，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；高血壓；降壓藥物；利尿劑；臨床治療；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.219 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3045-01

現(xiàn)如今，隨著國(guó)民生活質(zhì)量的提高，慢性病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由于有著較高的致殘、致死率，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的第三大“殺手”[1]。高血壓是導(dǎo)致糖尿病患者心腦血管惡化的重要危險(xiǎn)因素，大幅提高了糖尿病患者的致殘率和死亡率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的糖尿病患者死于繼發(fā)大血管合并癥[2]。為有效治療糖尿病合并高血壓患者的臨床癥狀，降低糖尿病合并高血壓患者的致殘率和死亡率，參考近期文獻(xiàn)，現(xiàn)我社區(qū)選擇2011年12月——2012年12月收治的48例糖尿病合并高血壓患者，采用聯(lián)合用藥ACEI或ARBs加小劑量的利尿劑和（或）長(zhǎng)效的CCB，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我社區(qū)2011年12月——2012年12月收治的糖尿病合并高血壓患者，共收集到48例病例，其中男性病患24例，女性病患22例，年齡在62-75歲之間，平均年齡為66.50±3.10歲，病程在5.1-15.8年之間，平均病程為10.45±2.14年。

1.2 治療方法

1.2.1 非藥物治療 ①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：要指導(dǎo)患者根據(jù)自身的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挘阱憻掃^(guò)程中要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)急、過(guò)重，注意勞逸結(jié)合。③生活指導(dǎo)：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累，控制情緒，放松精神。

1.2.2 藥物治療 采用降壓藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、噻嗪類(lèi)利尿劑及β-受體阻滯劑進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者治療前后的血壓變化，血壓控制目標(biāo)在130/80mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者的血壓水平明顯下降，臨床癥狀明顯改善，血壓接近于標(biāo)準(zhǔn)或達(dá)標(biāo)，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，36例患者血壓水平小于130/80mmHg。12例患者的血壓水平均大幅下降，均接近于目標(biāo)水平。

3 討 論

在提高對(duì)糖尿病合并高血壓患者治療的安全性和可靠性上，在傳統(tǒng)治療和藥物常規(guī)的治療上，在針對(duì)性治療模式中還對(duì)患者盡享健康教育和心理教育。健康教育的內(nèi)容為：①發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)：由于患者的文化水平、學(xué)習(xí)和接受能力有所不同，宣傳冊(cè)應(yīng)具有除文字外的多種形式，分階段指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)，如患者提出疑問(wèn)，再加以解釋?zhuān)虎诠芾韴F(tuán)隊(duì)化、系統(tǒng)化，通過(guò)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)舉辦糖尿病知識(shí)專(zhuān)題講座；③提問(wèn)與討論相結(jié)合：重視與患者溝通，鼓勵(lì)病人提問(wèn)題，并將病人關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行討論。心理護(hù)理內(nèi)容為：患者經(jīng)常會(huì)有煩躁、悲觀等負(fù)面情緒，不配合醫(yī)療工作人員的治療。在這期間，護(hù)理人員就需要積極鼓勵(lì)患者，關(guān)心體貼患者的身體狀況。

有資料報(bào)道，已把糖尿病合并高血壓列為ACEI、ARBs、CCB、噻嗪類(lèi)利尿劑、β-受體阻滯劑等5類(lèi)降壓藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥。在對(duì)糖尿病合并高血壓患者的治療過(guò)程中，在強(qiáng)調(diào)控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血壓、血脂等方面的控制，ACEI類(lèi)藥物有獨(dú)立于降壓以外保護(hù)腎臟的優(yōu)勢(shì)，但防治心腦血管病的發(fā)生也要建立在血壓良好控制的基礎(chǔ)之上。高血壓最佳治療研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合用藥對(duì)高血壓控制非常重要，合理的配伍有ACEI+CCB、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+β受體阻斷劑、利尿劑+β受體阻斷劑、α1受體阻斷劑+β受體阻斷劑[3]

對(duì)糖尿病合并高血壓患者選擇個(gè)體化的血糖控制原則，實(shí)施針對(duì)性治療，聯(lián)合用藥ACEI或ARBs加小劑量的利尿劑和（或）長(zhǎng)效的CCB。分析患者的血壓水平、血糖含量、生命體征、并發(fā)癥及過(guò)敏史和禁忌史，根據(jù)患者不同的臨床特點(diǎn)，能有效降低患者血壓、血糖水平，減輕患者痛苦，提高患者的用藥水平，提高治療的有效率，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭仙珍，徐標(biāo)，肖政.厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素鈉治療2型糖尿病腎病的療效及安全性[J].臨床薈萃，2009，14（15）：1355-1356.

[2] 張祥溢，孫先英.糖尿病并高血壓患者心、腎、腦終點(diǎn)事件觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007，3（3）：21-22.

[3] 杜秀娟，張保功.糖尿病高血壓降壓藥物的合理選擇[J].濱州醫(yī)學(xué)社區(qū)學(xué)報(bào)，2003，26（3）：204-205.