徒手旋轉胎頭術在產程中的應用

吳翠芬

【摘要】 目的 通過徒手旋轉胎頭法，降低胎先露異常引起的胎兒性難產，通過縮短產程，減少對母體、胎兒的影響。方法 對我院2012年1月至2013年1月4487例住院病例中持續性枕后位262例，持續性枕橫位184例進行回顧性分析。結果 262例持續性枕后位旋轉成功244例，成功率93.1%。184例持續性枕橫位旋轉成功181例，成功率98.3%。結論 及時發現胎先露異常，及時采取合理措施，不僅大大降低胎兒性難產，降低手術助產及剖宮產，減少對母體、胎兒的影響，而且方法簡單易行，有較好的臨床應用價值，值得我們推廣應用。

【關鍵詞】 徒手旋轉胎頭術；產程

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.225 文章編號：1004-7484（2013）-06-3049-01

胎先露異常是引起胎兒性難產的原因之一，而持續性枕后位，枕橫位又是胎先露異常的主要原因，持續性枕后位，枕橫位如不轉至枕前位，胎頭在下降過程中受阻，則增加陰道助產或剖宮產的機率。陰道助產容易發生軟組織損傷，增加產后出血及感染的機會，胎頭在陰道里壓迫時間長，可致組織壞死脫落形成生殖道瘺。而剖宮產時，子宮下截橫切口容易裂傷。要防止胎先露異常引起胎兒性難產，減少母體、胎兒的影響，就必須及時發現，及時合理處理，把對母體胎兒影響降低最低。

1 資料與方法

將2012年1月至2013年1月在我院分娩的4487例病中持續性枕后位（262例）枕橫位（184例）孕產婦，在骨盤正常，胎兒偏小，體重≤3500g，產力正常情況下，待宮口近開全或宮口開全時，取膀胱截石位，嚴格消毒導尿后，術者右手伸入陰道，將胎頭稍加推移，使胎頭松動，右手拇指與其它四指分開，分別握住胎頭兩側，左手在下腹部相當于肩的部位，固定胎兒，助手在腹部按住胎背及胎臀，術者及助手同步從陰道內及腹部向枕前位方向旋轉。如為左枕后即逆時針轉130°，左枕橫逆時針旋轉90°，如向前旋轉困難也可向后轉45°，呈正枕后，旋轉成功后，用手固定胎頭，待規律宮縮3-5次后，胎先露明顯下降且固定不變時，再抽出右手，嚴密觀察下陰道分娩。

2 結 果

持續性枕后位262例，成功旋轉244例，成功率93.1%，持續性枕后位184例，成功旋轉181例，成功率98.3%。

3 討 論

胎兒性難產可分為胎位異常，胎先露異常，胎兒發育異常性難產，而胎先露異常中，持續性枕后位居首位，發生率5%-10%，國外報道5%，原因是①骨盆形態異常。②胎頭俯屈不良。③宮縮乏力。④子宮內外環境影響（胎盤附于前壁，前壁子宮肌瘤及充盈膀胱阻礙胎頭向前旋轉）。特點是胎頭常于臨產后才銜接或不銜接，使潛伏期延長，故潛伏期應采取支持療法，思想緊張者可適當用鎮靜劑安定10mg緩慢靜推。由于胎頭不能銜接子宮頸，常伴宮縮乏力，使宮口擴張緩慢，活躍期延長，枕骨位于骨盆后方，直接壓迫直腸，使產婦宮口未開全即有肛門下墜及排便感，產婦過早使用腹壓，致宮頸水腫，故活躍期宮口開3-4cm無CPD時可人工破膜，宮縮乏力者可靜滴催產素2.5單位加強宮縮。當宮口近開全或開全后，胎頭下降受阻或延緩，常致第二產程延長，故在骨盆正常，胎兒偏小，產力正常時即早行徒手旋轉胎頭術，成功者可陰道分娩，失敗者考慮陰道助產或剖宮產。

持續性枕橫位發生率次于枕后位，病因與骨盆形態異常，頭盆不稱，胎頭俯屈不良有關，扁平骨盆較為多見。診斷處理原則與枕后位大致相同。

高枕直拉發生率一般認為低于1%，國外文獻報道約0.06%-1.6%，高枕直位又分高枕直前位與后位，高枕直前位可陰道試產，高枕直后位一經確診，立即剖宮產。

胎頭傾勢不均又分前傾勢不均，后傾勢不均。一經診斷除個別骨盆正常，胎兒偏小，產力強可給予短期陰道試產，其余均應盡快做剖宮產結束分娩。

胎頭俯屈障礙包括①前頂先露，處理同枕后位。②額先露，占胎頭先露0.5%-1%一經確診立即剖宮產。③面先露，國內占2%，國外為1.7%-3%，又分頦左前，頦左橫，頦左后，頦右前，頦右橫，頦右后六種，頦前位處理同枕后位，頦后位一經確診，立即剖宮產。

綜上所述，胎兒性難產中胎兒性異常為主要原因，但它與骨盆，產力等異常有關，在骨盆正常，胎兒偏小，產力正常情況下，可徒手旋轉胎頭，不僅大大降低胎先露異常引起的胎兒性難產，降低手術助產及剖宮產，減少母體、胎兒的影響，而且方法簡單易行，可減少醫療成本、降低醫療費用，在基層醫院有很好的臨床應用價值，值得推廣使用。