急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)癥的治療及預(yù)防

于海龍??

【摘要】 目的 探討急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)癥的治療及預(yù)防。方法 選取我院2009年1月——2012年12月38例急性出血壞死性胰腺炎患者，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，分析其所產(chǎn)生的并發(fā)癥治療方法，并采取合理方法進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果 35例患者應(yīng)用手術(shù)治療方法1例出現(xiàn)胰外漏，1例為麻痹性腸梗阻，3例發(fā)生死亡，致死原因是休克。3例為非手術(shù)治療，2例好轉(zhuǎn)，1例死于MSOF。通過(guò)有效的預(yù)防工作，能夠避免出現(xiàn)大量并發(fā)癥。結(jié)論 在治療急性出血壞死性胰腺炎需采取合理方法進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防工作，在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，需采取合理方法進(jìn)行治療，可以增加患者恢復(fù)機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】 急性出血壞死性胰腺炎；并發(fā)癥；治療；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.228 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3051-02

急性出血壞死性胰腺炎（ANP）也被稱作是重癥急性胰腺炎，大約占急性胰腺炎總發(fā)生率的10%。此癥狀的出現(xiàn)及發(fā)展都較為快速，而且具有較高的危險(xiǎn)性，屬于全身性病變，胰腺和周?chē)M織出現(xiàn)灶狀或是有彌漫性出血壞死癥狀，通常都會(huì)有序貫性全身器官功能損傷現(xiàn)象，而且發(fā)生具有致死效果的并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在所具有的死亡率達(dá)到10%-35%[1]，因?yàn)椴⒉痪哂休^為明顯的治療效果，所以臨床中對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和治療具有較高的需求。本文選取38例急性出血壞死性胰腺炎患者，治療中對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并針對(duì)并發(fā)癥情況予以治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月——2012年12月38例急性出血壞死性胰腺炎患者，其中男21例，女17例。年齡33-61歲，平均（45.5±3.2）歲。發(fā)病原因：有膽道疾病患者26例；暴飲暴食、酗酒患者有10例；誘因不明患者2例。

1.2 方法 根據(jù)患者實(shí)際情況予以治療，有35例患者應(yīng)用手術(shù)治療，主要采取的方法是胰腺壞死組織清除，灌洗引流，并輔助以“三造瘺”。3例患者應(yīng)用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，需予以系統(tǒng)性的藥物治療。在治療過(guò)程中，需嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)定進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行合理護(hù)理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

手術(shù)治療患者中1例出胰外漏，1例麻痹性腸梗阻，3例死亡，致死原因是休克。3例非手術(shù)治療患者中2例好轉(zhuǎn)，1例死于MSOF。經(jīng)有效預(yù)防，可避免大量并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

在急性出血壞性胰腺炎疾病進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)、指征以及術(shù)式的選擇通常會(huì)具有一定的分歧。由于胰腺壞死具有一定的動(dòng)態(tài)變化，所以手術(shù)過(guò)程中通常無(wú)法及時(shí)對(duì)其損壞程序和范圍進(jìn)行判斷，所以目前通常都不進(jìn)行早期手術(shù)治療。目前手術(shù)絕對(duì)指征是壞死并繼發(fā)感染。在胰腺壞死還沒(méi)有發(fā)生感染情況下，可以對(duì)其予以營(yíng)養(yǎng)支持并腹腔灌洗引流，此時(shí)病灶較為穩(wěn)定，有一定的局限性，通過(guò)非手術(shù)療法就可能痊愈。若患者壞死胰腺出現(xiàn)繼發(fā)感染，需緊急開(kāi)展手術(shù)治療。膽源性胰腺炎癥狀發(fā)生需及時(shí)手術(shù)治療，解除發(fā)病因素。在手術(shù)治療時(shí)，早期手術(shù)通常會(huì)切開(kāi)胰腺上下后腹膜及胰腺被膜，進(jìn)行充分松解，將壞死組織進(jìn)行徹底性清除。雙套管，大口徑，多管進(jìn)行充分引流，參照手術(shù)情況予以“三造瘺”。手術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素對(duì)其腹腔進(jìn)行持續(xù)性沖洗。

進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)，患者早期必須禁食，確保身體長(zhǎng)期處在高分解代謝狀態(tài)下。所有機(jī)體通常有較顯著的負(fù)氮平衡現(xiàn)象，而且發(fā)生貧血、低蛋白血癥狀，而患者所出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)衰竭通常是導(dǎo)致死亡的原因。確保營(yíng)養(yǎng)及時(shí)吸收，防止胰腺大量分泌。以生長(zhǎng)抑素避免胃腸道和胰腺的大量分泌，確保胰腺炎癥及時(shí)消退并加快吸收。

休克：發(fā)生壞死性胰腺炎癥狀的患者若發(fā)生休克情況，很容易使患者死亡。一般情況下，壞死性胰腺炎患者出現(xiàn)休克癥狀，通常是因?yàn)獒尫懦黾る膶?dǎo)致的。胰腺炎患者發(fā)病早期，出現(xiàn)休克時(shí)一般都是較為突然性的，很容易讓患者由于自身中毒致死；發(fā)病超過(guò)10天患者，出現(xiàn)休克癥狀通常和其蛋白分解物被吸收具有相關(guān)性。所以在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，需針對(duì)導(dǎo)致休克發(fā)生因素，及時(shí)排除有毒物質(zhì)，并觀察是否出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱等情況[2]。

AGMI：此癥狀一般出現(xiàn)于術(shù)后2-3周，主要臨床表現(xiàn)是上腹部灼燒感，腹脹不適感，管中所導(dǎo)出或是嘔吐物均是咖啡色，通常有頭暈、黑便癥狀，情況嚴(yán)重的患者出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，更甚者發(fā)生休克。對(duì)AGMI的防治，需要避免發(fā)生感染，使得體液保持平衡性，及時(shí)輸送新鮮全血，防止低血壓癥，對(duì)胃腸進(jìn)行持續(xù)性減壓，注射抑酸劑，靜脈滴注5%重曹、甲氰瞇呱。胃管注射8%正腎冰鹽水50-100ml，1次/2h，持續(xù)3-5天，胃出血癥狀完全消失。

麻痹性腸梗阻：因?yàn)橐让付舅啬撝任飳?duì)胃腸、腹膜后神經(jīng)叢等都造成一定的刺激，蝶形開(kāi)放會(huì)導(dǎo)致胃和橫結(jié)腸有外露現(xiàn)象，換藥、香煙引流、麻醉、低蛋白血癥都會(huì)導(dǎo)致胃腸壁出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，電解質(zhì)失衡，特別是出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃腸麻痹癥狀增重。臨床主要表現(xiàn)是手術(shù)完成就會(huì)發(fā)生腹部脹滿現(xiàn)象，厭食，惡心嘔吐等。在關(guān)閉蝶形切口后，通常此類癥狀會(huì)明顯消除，所以需及時(shí)將蝶形開(kāi)放切口關(guān)閉，并確保引流的通暢性，采取合理措施防止電解質(zhì)發(fā)生紊亂并治療低蛋白血癥。造空腸營(yíng)養(yǎng)痿等方法能夠促使胃腸麻痹癥狀及早恢復(fù)。

胰外瘺：ANP通常都會(huì)出現(xiàn)胰外痿癥狀，初期胰液和膿汁混合往往無(wú)法分清，后期會(huì)出現(xiàn)無(wú)色透明狀液體，淀粉酶有顯著上升現(xiàn)象，胰尾部瘺由于沒(méi)有被膽鹽所激活，所以并不會(huì)對(duì)皮膚造成嚴(yán)重腐蝕[3]，胰瘺癥狀出現(xiàn)后需確保引流通暢，增加營(yíng)養(yǎng)吸收，防止感染，抑制分泌，通過(guò)多種保守療法治愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓志文.急性出血壞死性胰腺炎20例治療體會(huì)及并發(fā)癥處理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（3）：48-49.

[2] 常曉杰.急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后腹腔引流管道護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（8）：172.

[3] 曹明嶺.急性出血壞死性胰腺炎的手術(shù)治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18，（2）：277-278.