無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療60例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝臨床分析

費(fèi)廣松

【摘要】 目的 探討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床治療效果。方法 隨機(jī)將120例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者分為兩組，治療組60例給予無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組60例給予常規(guī)的縫合術(shù)修補(bǔ)，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)的時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組的復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組為11.67%（P<0.05）；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)能大大降低老年腹股溝疝的復(fù)發(fā)率，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年；腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.234 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3055-02

腹股溝疝屬于一種常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病原因?yàn)榛颊叩母构蓽瞎艿撞枯^為薄弱，并且腹內(nèi)的壓力較高，從而引起的一種疾病，通常需要采取手術(shù)治療。該病多發(fā)于中老年患者，傳統(tǒng)療法以縫合法為主，但是這種方法存在較多的弊端，如疼痛、復(fù)發(fā)率較高、恢復(fù)緩慢等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)主要是以人工生物材料作為補(bǔ)片，加強(qiáng)患者腹股溝管的后壁，有效的克服了傳統(tǒng)療法的弊端[2]。本文對(duì)60例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2010年9月——2012年9月到我院就診的120例老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者資料，其中男89例，女31例；年齡（57-82）歲，平均（69.4±1.4）歲；患者的復(fù)發(fā)病程為（0.26-1.83）年，平均0.76年。根據(jù)復(fù)發(fā)的次數(shù)分類(lèi)：69例復(fù)發(fā)一次，33例復(fù)發(fā)兩次，18例復(fù)發(fā)次數(shù)超過(guò)兩次以上。經(jīng)檢查，本組大多數(shù)患者均有慢性的便秘、心血管等相關(guān)的疾病。

1.2 組別分類(lèi) 隨機(jī)將120例患者分為兩組，治療組60例給予平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，其中26例單側(cè)斜疝、17例雙側(cè)斜疝、12例直疝、5例斜疝合并直疝；對(duì)照組60例給予常規(guī)的縫合術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)治療，其中25例單側(cè)斜疝、19例雙側(cè)斜疝、10例直疝、6例斜疝合并直疝。比較兩組患者的性別、年齡、病況等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.3 治療 治療組患者采用平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，使用膨體四氟乙烯網(wǎng)片。具體步驟如下：首先，對(duì)患者行全身麻醉或者是硬膜外麻醉，患者取平臥位，沿著原切口一次切開(kāi)術(shù)部的皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，同時(shí)做好止血處理，有效保護(hù)相關(guān)的神經(jīng)，使其精索呈游離狀態(tài)，并確認(rèn)疝囊。處理疝囊之前，根據(jù)疝囊的大小做出相應(yīng)的處理，采取不同的結(jié)扎方法，如果疝囊較小，可直接將疝囊送入腹腔之內(nèi)；如果疝囊較大，可在疝囊的遠(yuǎn)端橫斷之后，行荷包縫合；接著，提起精索，根據(jù)腹橫筋膜缺損的情況將平片進(jìn)行修補(bǔ)，并在精索的后面將補(bǔ)片平整的展開(kāi)，再在內(nèi)環(huán)口做一個(gè)直徑約為0.5cm的切口，使精索能通過(guò)，將補(bǔ)片的上緣縫合于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌上，再將補(bǔ)片的下緣縫合于腹直肌鞘外緣，補(bǔ)片的外上緣縫合于腹股溝韌帶上，補(bǔ)片的下緣縫合于恥骨結(jié)節(jié)處，最后實(shí)施間斷縫合。針對(duì)女性患者的治療，補(bǔ)片無(wú)需剪口，手術(shù)的過(guò)程中也可不用放置引流條，但是需要將子宮的韌帶切除。待手術(shù)完成之后，對(duì)切口行常規(guī)的壓迫5-6h，手術(shù)完成之后半天方可進(jìn)食一些流質(zhì)性的食物，術(shù)后一天方可下床進(jìn)行活動(dòng)，手術(shù)之后要輸注抗生素3-5d。對(duì)照組患者給予常規(guī)的縫合術(shù)，其切開(kāi)法同治療組，將疝囊送入腹腔之內(nèi)，并縫合缺損部位。術(shù)后對(duì)切口行常規(guī)壓迫6h。術(shù)后半天進(jìn)食流質(zhì)性的食物，并給予3-5d的抗生素預(yù)防性的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)的時(shí)間 兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，取得了良好的治療效果。治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后的活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組無(wú)復(fù)發(fā)率，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為11.67%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率25.00%，兩組并發(fā)癥率差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

腹股溝疝屬于臨床上常見(jiàn)的、多發(fā)疾病，發(fā)病情況大多與先天性等因素相關(guān)，手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一的有效的療法。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝過(guò)程中，無(wú)需強(qiáng)行改變患者正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，使用補(bǔ)片方式加強(qiáng)對(duì)腹壁缺損的處理；此外，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后沒(méi)有牽拉感，所以大大降低了患者術(shù)后的疼痛感和復(fù)發(fā)率[3]。據(jù)本文研究，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間，與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），因?yàn)闊o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、手術(shù)過(guò)程中操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)較快、疼痛較輕；治療組患者修補(bǔ)術(shù)中，選用的材料為膨體聚四氟乙烯材料，在手術(shù)使用的過(guò)程中，具有較高的組織相容性，且軟硬適度，所以術(shù)后能降低該病的復(fù)發(fā)率[4]。由此可見(jiàn)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)能有效取代傳統(tǒng)的縫合術(shù)，對(duì)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效甚佳，不僅能降低患者術(shù)后的疼痛感，還能降低術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

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