淺談非酒精性脂肪肝病的診治

程開

【摘要】 目的 分析引起非酒精性脂肪肝的病因，探討非酒精性脂肪肝的臨床診治方法。方法 回顧性分析2011年1月——2012年12月我院收治的189例非酒精性脂肪肝患者的臨床資料。結果 189例病人血脂明顯下降，血糖保持正常，脂肪肝程度減輕。結論 非酒精性脂肪肝可通過控制飲食，加強運動，積極治療原發疾病，是可以防治的。

【關鍵詞】 非酒精性脂肪肝；病因；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.236 文章編號：1004-7484（2013）-06-3057-02

隨著人們生活水平不斷提高，飲食以高脂、高熱量為主，以及生活節奏不斷加快，作息時間的紊亂、體育鍛煉的減少，使得我國的肥胖癥、糖尿病等代謝性疾病患者逐年增加，而由此誘發的非酒精性脂肪肝患者數量明顯上升。非酒精性脂肪肝病為較為常見的可逆性病變，是一種無過量飲酒史、肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征[1]。其起病緩慢、隱匿，病漫長，早期無明顯的臨床癥狀，及癥狀缺乏特異性，如能早發現進行干預及治療，多數脂肪肝患者可以治愈[2]。目前，在全球普通人群中非酒精性脂肪性肝病患病率高達20%-30%，非酒精性脂肪肝病可進展為肝纖維化、肝硬化和終末期的肝病，是隱源性肝硬化的重要病因之一。

1 臨床資料

本組189例，男112例，女77例，年齡23-68歲，平均42.5歲。有糖尿病病史102例（53.9%），高血脂病史126例（66.7%），肥胖者145例（76.7%）。以上患者均符合中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的診斷標準，排除病毒性肝炎、藥物性肝炎及酒精性肝炎等其他肝臟疾病。

2 診斷標準

①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140g/周（女性<70g/周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾??；③除原發病臨床表現外，可出現乏力、肝區隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；④血清轉氨酶可升高，并以丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增加為主；⑤超聲表現為肝區近場彌漫性點狀高回聲，強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲，遠場回聲衰減，光點稀疏，肝內管道結構顯示不清，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。超聲波檢查對于早期診斷非酒精性脂肪肝有著重要作用，可用于篩查和初步診斷。

3 發病因素及發病機理

尚不明確，但以以下因素有關。①肥胖：肥胖本質是體內脂肪組織過高，脂肪組織含量的增加會導致脂肪分解代謝的功能增強，增加體內的游離脂肪酸，隨著血液流向肝臟，在肝臟中游離脂肪酸合成脂肪，形成脂肪肝；肥胖者脂肪組織會導致胰島素抵抗，同樣可以促進脂肪組織的代謝。②高血脂：血脂高的時候外周游離脂肪酸增多，干擾胰島索在周圍組織中與其受體結合，造成胰島素作用下降，產生胰島素抵抗。肝臟攝取游離脂肪酸增加，而其氧化降解減少，且肝細胞脂肪向外轉運的能力受損，引起細胞內脂肪堆積增加，加重了脂肪肝的程度。③糖尿?。貉撬缴哒叨啻嬖谝葝u素抵抗，胰島素抵抗可促進周圍脂肪分解，三酰甘油和游離脂肪酸入血在肝內沉積導致非酒精性脂肪肝病；胰島素抵抗時出現高胰島素血癥，胰高血糖素在肝內抑制極低密度脂蛋白從肝內釋放，使三酰甘油在肝內堆積，形成非酒精性脂肪肝病。④高血壓：多數研究證明高血壓是非酒精性脂肪肝的重要危險因素。

4 治 療

非酒精性脂肪肝病治療的首要目標為控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管疾?。淮我繕藶闇p少肝臟脂質沉積，避免癥狀性膽石癥的發生；保肝藥物輔助阻止肝病進展[3]。治療主要方法包括基礎治療和藥物治療，臨床上需根據患者具體病情制定個體化診療方案?；A治療：通過健康宣教，糾正不良生活方式和行為，如控制飲食、增加有氧運動、減肥等?；颊咴卺t師指導下調節生活，針對患者飲食、運動、體質量、腰圍以及與生活質量等不同個體情況，設置患者理解和接受的控制飲食方案（總熱卡數和食譜等）、制定合理的運動量（包括運動方式和時間等），必要時請營養師和理療師會診，共同確定方案。治療開始后長期隨診，加強管理，對方案及時調整，才能保證療效。藥物治療：治療非酒精性脂肪肝病需同時兼顧防治代謝紊亂，改善胰島素抵抗。藥物包括減肥藥，西布曲明、奧利司他等；胰島素增敏劑，二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物（吡格列酮、羅格列酮等）；調脂藥，他汀類、貝特類等和保肝抗炎藥物。中國指南推薦，在保證基礎治療的前提下，下列情況使用護肝藥。①肝組織學確診的非酒精性脂肪性肝炎；②臨床、實驗室以及影像學資料提示有肝損傷或進展性肝纖維化者；③伴其他藥物誘發的肝損傷，或基礎治療中出現血清轉氨酶增高者；④合并嗜肝病毒現癥感染或其他肝病者。對接受藥物治療的患者需加強隨診，主管醫師至少每月隨訪1次，每半年復查體質量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖和上腹部超聲檢查，評估療效和調整方案。

5 討 論

非酒精性脂肪肝是指無飲酒史病人出現與酒精性脂肪肝相似的病理學表現，包括肝細胞脂肪沉積、肝細胞氣球樣變、炎癥細胞浸潤、靜脈旁纖維化等，肝脂質代謝異常在脂肪肝的形成過程中是最關鍵的始動因素。近年來，學者熱衷于研究代謝綜合征和非酒精性脂肪肝病的關系，代謝綜合征主要表現為肥胖、高血脂、糖耐量異?；蛘?型糖尿病，這些都是非酒精性脂肪肝病的易患因素[4]。非酒精性脂肪肝病一經確診，就需根據病情程度來制定相應治療方案，實施之后還需定期隨訪。評估內容包括療效評估、代謝指標的評估以及肝臟炎癥分級和纖維化程度的評估。對于療效不佳且病情進展者，應該進行肝臟活檢，并聯合肝病或消化疾病?？漆t生共同制定診療方案。

健康教育：控制易患因素，如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病和高胰島素血癥等代謝綜合征是非酒精性脂肪肝的高危因素。對于肥胖患者，要注意控制體重，適度減肥，每天攝入的卡路里量控制在1200-1500卡以內可以有效減輕體重。對于患有糖尿病的脂肪肝患者，合理飲食配合藥物治療，對于高血壓患者血壓要控制在<130/80mmHg?？傊?，生活方式的改變，如果可以長期堅持，將會是控制甚至逆轉非酒精性脂肪肝的最有效治療手段。

參考文獻

[1] 胡承雷，劉玥.非酒精性脂肪肝的診療現狀及展望[J].山西醫藥雜志，2011，40（12）：1213-1215.

[2] 司毅.非酒精性脂肪肝病相關因素的臨床分析及預防對策[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：146-147.

[3] 范竹萍.非酒精性脂肪性肝病診治進展[J].國際消化病雜志，2012，32（5）：257-258.

[4] 冉賢金，張瓊紅.80例非酒精性脂肪肝病臨床診治體會[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（7）：831-833.