硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會

賀軍甫

【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用。方法 以采用硬膜外麻醉進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例患者資料為依據(jù)對患者術(shù)中和術(shù)后的具體情況進行觀察分析。結(jié)果 所有患者的麻醉效果很好，在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。在手術(shù)過程中有42例患者的血壓出現(xiàn)異常；28例患者術(shù)中出現(xiàn)心率降低現(xiàn)象；2例病人在手術(shù)中出現(xiàn)膈肌痙攣癥狀。結(jié)論 硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的優(yōu)勢比較明顯，在臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；硬膜外麻醉；膽囊切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.241 文章編號：1004-7484（2013）-06-3061-02

腔鏡手術(shù)由于具有手術(shù)時間短、術(shù)中創(chuàng)傷小以及術(shù)后患者恢復(fù)快等特點已經(jīng)在各類手術(shù)中普遍使用。以往膽囊切除手術(shù)必須進行開腹，術(shù)中切口較大，患者失血量多，采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊炎手術(shù)中切口較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，所以目前得到越來越多的應(yīng)用。在腹腔鏡手術(shù)切除膽囊中通常使用的是硬膜外麻醉，本文就硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用體會進行闡述，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組資料共有實施硬膜外麻醉進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者120例，其中男性75例，女性45例，患者年齡35-57歲，平均年齡45.6歲，其中合并高血壓24例，合并糖尿病54例，所有患者心肺均沒有問題。患者氣腹時間在30-110min之間，平均為52min，所需手術(shù)時間為30-145min，平均為60min。

1.2 麻醉方法 在術(shù)前給予患者常規(guī)注射0.5mg阿托品、10mg安定。到達手術(shù)室后建立靜脈通道，完成好之后行硬膜外腔穿刺，然后頭端置3.5-4cm的管，管內(nèi)回吸不出現(xiàn)腦脊液或血之后進行麻醉試驗量，注射1%的鹽酸利多卡因和0.447%甲磺酸羅哌卡因混合液，對患者反應(yīng)進行觀察，如沒有腰麻癥狀后可以注射7-11ml麻醉量為1%的鹽酸利多卡因和0.447%甲磺酸羅哌卡因混合液。在患者氣腹之前的5-10min在靜脈輸液器內(nèi)滴入杜非合劑，然后開始建立氣腹。建立氣腹中所有患者必須面罩吸氧，而且氧流量要維持在2L/min-5l/min之間。在手術(shù)過程中如果時間較長，而且有躁動癥狀出現(xiàn)時可以追加1/4-1/2劑的杜非合劑，同時硬膜外腔注射1/2量的1%利多卡因和0.447%甲磺酸羅哌卡因混合液，利用多功能監(jiān)護儀對患者的生命體征進行監(jiān)測，如果患者血壓降低幅度較大，可以注射麻黃素，當(dāng)患者HR小于60次/min的時候需要靜脈注射阿托品，在手術(shù)過程中必須保證患者呼吸暢通，如果患者呼吸不暢，需要進行輔助呼吸，同時對患者的心音詳細(xì)關(guān)注，看是否存在雜音。手術(shù)完成之后將患者腹腔的氣體排盡之后呼喚病人，直到病人意識清醒之后，觀察生命體征沒有異常才送入普通病房。

2 結(jié) 果

在此次研究中所有患者的麻醉效果很好，在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。在手術(shù)過程中有42例患者的血壓出現(xiàn)異常，低于正常血壓值20%，通過注射麻黃堿之后恢復(fù)到正常范圍；28例患者術(shù)中出現(xiàn)心率降低現(xiàn)象，給予阿托品之后恢復(fù)到60次/min；2例病人在手術(shù)中出現(xiàn)膈肌痙攣癥狀，采用常規(guī)方法治療無效后利用封閉膈神經(jīng)治療后恢復(fù)正常。術(shù)后患者基本都能在15min內(nèi)清醒，其中手術(shù)完成時神經(jīng)清醒的有35例，術(shù)后 10min內(nèi)清醒的有62例，術(shù)后15min內(nèi)清醒的有23例。患者住院時間為2-5d，在術(shù)后觀察中所有患者沒有存在術(shù)后并發(fā)癥，全部病愈出院。

3 討 論

在腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的過程中以往都采用氣管內(nèi)插管全麻，因為這樣能很好的控制呼吸，在手術(shù)過程中對患者呼吸不產(chǎn)生較大的影響。但是氣管內(nèi)插管全麻使得患者腹腔內(nèi)壓升高，患者心血管的反應(yīng)較為明顯，術(shù)后患者可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如，呼吸道梗阻、舌后墜、腸胃不良反應(yīng)等等。而采用硬膜外麻醉進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能保證腹肌處在比較松弛的狀態(tài)，對消除手術(shù)中的刺激有很大的幫助，保證可手術(shù)的順利進行，在術(shù)后患者恢復(fù)較快，同時避免了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如，呼吸道感染、肺部感染等。

采用硬膜外麻醉實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉效果很好，為手術(shù)的成功提供了前提條件，術(shù)前杜非合劑的使用讓患者進入睡眠狀態(tài)，無法感到刺激，術(shù)后患者能在較短時間內(nèi)清醒，便于觀察患者術(shù)后并發(fā)癥。采用硬膜外麻醉進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中應(yīng)該注意一下幾點：①術(shù)中要對患者生命體征嚴(yán)密觀察。②對氣腹開始之前的藥量要根據(jù)患者的實際情況酌情增減。③手術(shù)后的減壓要徹底，在患者清醒之后要患者將體內(nèi)的二氧化碳排除，保證患者在直立或做起的時候沒有任何的不適感。④對手術(shù)后患者的腹壁、腋下等進行觀察，確保不存在皮下氣腫。

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