腹部手術后結腸癌誤診16例臨床分析

孫相象

【關鍵詞】 腹部手術；結腸癌；誤診；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.243 文章編號：1004-7484（2013）-06-3063-01

我院1998——2008年共收治有腹部手術史的結腸癌16例，術前均誤診為粘連性腸梗阻，其中死亡1例。本文重點分析誤診原因并對減少誤診和術中操作的困難、避免再次手術進行討論。

1 臨床資料

男性14例，女性2列。年齡最小36歲，最大75歲。誤診時間最短10天，最長一年。腹部手術史：單純膽囊切除5例；膽囊切除加膽總管切開取石3例；胃大部分切除、胃空腸吻合3例；闌尾炎切除2例；右側宮外孕手術1例；右側卵巢畸胎瘤手術1例；外傷性脾破裂、脾切除1例。手術時間均在2-8年之間。回盲部癌3例，結腸肝曲癌8例，橫結腸癌4例，結腸脾曲癌1例。

本組主要癥狀是腹痛、腹脹，腹痛發作時見腸型及進行性消瘦、貧血。手術前在我院及外院門診和住院治療，均誤診為粘連性不完全性腸梗阻，給予保守治療，癥狀反復出現，緩慢進行性加重。

本組均進行手術剖腹探查，其中右半結腸切除、回橫結腸吻合術13例，橫結腸切除吻合術2例，腫瘤切除造瘺1例。1例因術后出現腸道霉菌感染繼而多器官功能衰竭死亡，2例出現吻合口瘺，經引流、換藥，加強支持治療1個月腸瘺痊愈出院其余各例均無術后并發癥出現。

2 討 論

結腸尤其是右半結腸，因解剖和病理特點，腸腔大，癌腫多從腸壁突向腸腔生長。早期癥狀不明顯，僅有乏力、食欲不振、腹部不適、腸道功能紊亂等，常繼發感染，則出現腹痛、腹脹、低熱、血象增高。經抗感染補液等治療，癥狀能緩解，但反復發作。有腹部手術史，腸粘連是難免，但只有少部分引起腸梗阻。少部分病人出現粘連性不完全性腸梗阻，其臨床表現與結腸癌早中期非常相似，雖然保守治療效果尚可，但易反復發作。故與腸癌的鑒別診斷十分困難。

要從思想上高度重視，對年齡大、而上次腹部手術后2-3年內無腹部不適、近階段出現慢性腸梗阻的患者，不要只滿足粘連性腸梗阻的診斷，要詳細地詢問病史和仔細地體格檢查。對有進行性貧血、消瘦、腹瀉、膿血大便及腹部膨隆而又不對稱者，要高度懷疑結腸癌，同時作相關的輔助檢查，如腹部B超檢查是否有腸腔腫塊，大便常規加隱血試驗，腹部平片等，且臨床醫師要親自閱讀X線腹部平片，看是否有結腸脹氣擴張，以及脹氣擴張的范圍程度，必要時作低壓稀鋇灌腸照片和纖維腸鏡檢查。

對于慢性腸梗阻病人，在梗阻原因未明確診斷前，行剖腹探查時，術前要作好腸道準備，正確選擇麻醉方式和手術切口，以免因術中麻醉不滿意或切口不合理，增加手術操作的困難。本組2例右半結腸切除吻合口瘺就是因為腸道準備不充分所致。另外作者曾遇1例，因闌尾炎術后2年，近段出現腹痛、腹脹診斷粘連性腸梗阻，保守治療無效而行剖腹探查。術中發現為結腸脾曲癌，此時上腹部肌肉不松弛，同時亦沒有做好腸道準備，而手術探查切口又作在右中下腹，不得不在從左上腹切口，行腫瘤切除、橫結腸造瘺術。