急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律100例治療體會

賀延奇　高生云??

【摘要】 目的 分析研究急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律的患病原因、特點治療方法以及預后狀況。方法 選取了2010年3月——2012年3月期間來我院心內科治療的100例急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律的患者作為研究對象，對其治療過程進行了分析探討。結果 100例患者經治療后全部好轉出院，其中14%（14例）的患者應用了心臟起搏器。患者在經相關藥物和皮冠脈介入術治療后，緩慢性心律狀況均得到了一定程度的改善。討論 對于急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律的患者通常情況下采取再灌注治療方法，對病病情較為嚴重不可逆的患者可以通過安裝心臟起搏器的方式進行治療。

【關鍵詞】 急性下壁心肌梗塞；緩慢性心律；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.244 文章編號：1004-7484（2013）-06-3063-02

急下壁心肌梗塞屬于一種較為嚴重的冠心病，隨著最近幾年來我國老齡化社會的不斷深入，生活作息以及飲食習慣的不科學、不規律導致糖尿病以及肥胖癥患者的數量在不斷增加，同時急性下壁心肌梗塞的患者的數量也在不斷增加，雖然臨床上急性下壁心肌梗塞的預后狀況良好，但通常會并發緩慢性心律，本文通過對急性下筆心肌梗死并發緩慢心律的治療進行分析研究，現將相關經驗總結如下：

1 臨床資料

選取了2010年5月——2012年5月期間來我院心內科治療的100例急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律的患者作為研究對象，其中，男性患者共53例，女性患者47例，年齡介于51歲-83歲之間，平均74.8歲，緩慢性心律失常出現的時間同患者的起病時間相差0h—24h的患者共占69%（69例），緩慢性心律出現時間同患者的起病時間相差24h-48h的患者共占31%（31例）。在疾病類型方面，竇性心率過緩的患者共占14%（14例），Ⅰ度AVB患者共占61%（61例），Ⅱ度AVB患者共占16%（16例），Ⅲ度AVB患者共占14%（14例）。患者的心率介于25次/min-65次/min之間，平均43.2次/min。臨床癥狀主要表現為：胸悶胸痛、惡心、出汗、頭暈等。

2 治療方法

100例患者均采取了吸氧、監護等對癥治療方式，其中符合溶栓指征的86例患者應用了尿激酶溶栓及逆行治療，心律水平介于25次/min-30次/min的14例心律過慢的患者進行了阿托品靜脈推注，藥量為0.5mg，然后應用異丙腎上腺素泵入，14%（14例）的患者均植入了永久性的心臟起搏器，另外86%（86例）的患者在治療后為出現任何明顯的臨床表現因此持續觀察但并沒有應用藥物。

3 結 果

經吸氧、監護、止痛擴張冠冕改善微循環以及降脂抗凝等治療后，100例急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律的患者的緩慢性心律失常狀況都得到了明顯改善全部好轉出院，其中，僅有14.00%（14例）的緩慢性心律失常病情嚴重的患者應用了心臟起搏器。

4 治療體會

急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律失常通常是因為急性缺血引起的，當出現缺血、損傷或者壞死等狀況時，人體心肌的電生理結構會遭到一定程度的破壞，進而導致處于心肌組織細胞膜位置處的離子泵的正常功能受到影響，引發一些損傷性的電流出現，比如患者的病灶區域的自律性升高，心肌組織細胞的膜電位超出正常值范圍（膜電位過高或過低），帶有損害性的電流以及觸發活動的出現，人體缺血、損傷或者已經壞死的心肌細胞同不存在缺血癥狀的心肌組織之間的不應期區別以及心肌跨膜電位的變化等都會使得人體心肌細胞的電活動發生失衡。除此之外，當人體的血容量下降，迷走神經發生反射狀況時，會引發灌注不足以及心律緩慢出現。

該類疾病在臨床上的發病率一直相對較高，但是通常因為受到醫院的綜合設施水平、監護室具體條件的限制，導致難以展開血液動力學檢測或者進行介入治療。通常治療時首先采用常規治療，然后進行灌注治療，這樣能達到再次疏通閉塞而的冠狀動脈的目的，使患者的心肌再次得到灌注，減少心肌組織壞死以及梗死的面積，另外還能夠起到緩解心律失常的作用。通常情況下在因竇性心動過緩同提血壓、休克等合并存在時臨床上會應用阿托品進行治療，難以發揮療效時會采用臨時心臟起搏器進行治療，對于病情嚴重的患者會安裝永久性心臟起搏器。對于心肌梗死并發Ⅱ、Ⅲ型房室傳導阻滯的患者，常規治療依然是選用阿托品，在同時存在休克、低血壓的癥狀時可以采取安裝臨時心臟起搏器進行治療。

這里筆者認為對于急性下壁心肌梗塞并發緩慢性心律的治療可以在常規使用阿托品等藥物治療的基礎上，還應當聯合應用異丙腎上腺素進行治療，如果患者的心律緩慢狀況較為嚴重，則應當應用臨時的心臟起搏器或者長期心臟起搏器。對于大部分癥狀較輕的患者，即如果患者的心率超過了50次/min，不存在大小便失禁、暈厥等臨床癥狀時，往往不需采用藥物進行治療，對患者的心律進行密切監控，做好對心電圖的隨訪即可，平時應當注重保證將患者的生命體征保持在穩定狀態，一旦病情發生變化或劇烈變化應當及時采取藥物治療或者置入臨時的心臟起搏器。對于患者體內的電解質情況以及其他的疾病等也應當密切關注，在出現異常狀況時，及時采取相應的解決措施。在治療期間還應當保證患者絕對臥床休息，盡量為患者創建一個相對安靜、整潔的環境，保證患者的情緒穩定，減少刺激，在等到患者的病情逐步穩定之后才可以適當增加活動量以保證側枝循環的狀態良好，避免深靜脈血栓、肺部感染以及其他并發癥的出現。活動量應當適當不宜過多也不宜過少。總而言之，在患者的整個治療過程中都應當密切關注患者的尿路、血壓等的變化，確保在出現異常狀況時能夠及時進行治療，這是保證靜脈內溶栓以及介入治療的關鍵所在，另外如果可以科學合理地運用異丙腎上腺素、多巴胺等相關藥物，能夠有效幫助患者控制病情，早日回歸正常的生活。

參考文獻

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