介入治療技術在急性腦梗死中的應用分析

李雪松　單媛媛　楊敏

【摘要】 目的 探究分析對于急性腦梗死患者應用介入治療技術的效果。方法 選自我院2011年——2013年收治的急性腦梗死患者共40例，所有患者發病到溶栓的時間距離在3-24小時之間，對患者進行尿激酶的持續泵入，泵入速度為每分鐘1.0萬U，總共需要泵入尿激酶總量為120萬U，再對患者進行其它的常規性治療以輔助，連續接受治療時間為14天，觀察患者相對于接受治療前的效果。結果 所有患者的溶栓總有效率為87.5%（35/40），顯效率為67.5%（27/40），血管再通率為80.0%（32/40），患者在接受治療之后神經功能缺損評分相對于治療前有出現明顯下降，有統計學意義（P<0.01）。結論 對急性腦梗死患者的介入治療使用動脈內溶栓，有著安全高效的特點，對于患者再通閉塞動脈有著顯著效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 介入治療；急性腦梗死；動脈內溶栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.249 文章編號：1004-7484（2013）-06-3067-02

所謂的急性腦梗死（ACI）主要指的是患者因為腦動脈急性閉塞，因此引起的缺血性腦梗死癥狀，該病有著發病率、致殘率以及致死率高的特點，根據相關研究結果顯示在腦血管病當中占據了大約50%-70%的比例，對于該病以往使用靜脈藥物進行治療，但是治療效果難以令人滿意。對急性腦梗死患者早期及時有效的確診和治療，能夠極大的提高患者的生存質量，這也一直是臨床所關注的焦點。近年來介入治療的出現使得急性腦梗死的治療多了一條新的途徑。2011年我院對急性腦梗死患者使用動脈內溶栓的方法進行治療，取得了良好的治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2011年——2013年收治的急性腦梗死患者共40例，男性患者25例，女性患者15例，年齡最大的為74歲，年齡最小的為46歲，平均年齡為58歲。所有患者與全國第四屆腦血管病學術會議所制定的《各類腦血管病診斷要點》（1995年）當中的各個相關指標。通過CT確診患者為ACI。納入標準：①臨床確診；②發病沒超過24小時；③以往無風濕性心臟病以及嚴重心力衰竭病史；④近期無進行手術或者出血病史；⑤確診非顱內出血。

1.2 治療標準 患者接受局部麻醉之后，在DSA系統的監控下經左側股動脈進行穿刺，對患者的全腦血管造影使用4-5F單彎導管以此了解血管閉塞還有側支循環的狀況，根據患者的實際情況將導管插入閉塞動脈中，開始溶栓治療。在100毫升生理鹽水當中溶入20萬U的尿激酶，對患者進行緩慢注射，時間控制在20分鐘之內，根據患者的實際情況注射過程可以反復多次，但是尿激酶的注射總量不得超過120萬U。血管造影復查間隔時間為30分鐘。手術之后對腦血管痙攣的解除使用10mg尼膜通進行靜脈滴注，腦水腫解除則是使用250毫升20%甘露醇靜脈滴注。

1.3 療效標準 本次研究治療標準主要如下：①患者接受治療之后神經功能缺損評分減少超過了90%且病殘程度為0級的評定為臨床治愈；②患者接受治療之后神經功能缺損評分減少在46%-90%之間而病殘程度為1-3級的評定為顯著進步；③患者接受治療之后神經功能缺損評分減少在18-45之間的評定為有效；④患者接受治療之后神經功能缺損評分無變化甚至增加，評定為無效。總有效率=臨床治愈+顯著進步+有效。

2 結 果

所有患者的溶栓總有效率為87.5%（35/40），顯效率為67.5%（27/40），相對于接受治療之前有統計學差異性（P<0.05），見表1。

3 討 論

ACI疾病本身有著以下特點：發病率高、致殘率高以及致死率高，以往傳統的內科保守治療對于該疾病的效果已經越來越表現出力不從心。根據相關研究顯示，在患者腦梗塞之后梗塞灶四周會出現一個缺血的地帶，稱之為“半暗帶”，在該領域當中存在著大量的腦細胞，而腦細胞有很多處于休眠或者是半休眠的狀態，這些細胞因為缺少了能量的供應而失去了原有的功能。當前對于腦梗塞患者的治療關鍵在于挽救半暗帶。而這個理論的提出也使得對于急性腦梗死治療提供了一條新的途徑，隨著醫學技術的不斷提升，介入治療技術當中的動脈溶栓治療得到了越來越廣泛的應用，相對于靜脈溶栓治療方法而言，動脈溶栓治療的時間長能夠有恰當的延長，適應癥的范圍也比較廣泛[1]。

動脈內溶栓的主要目的在于將患者腦里的血栓盡快溶解，使得患者的缺血半暗帶恢復血流灌注，使得患者處于可逆性損傷狀態的神經細胞進行救治，使得神經功能得以恢復，最大限度的讓患者的病死率以及致殘率得到抑制。本次研究之后40例患者的血管再通率為80.0%，相對于必死血管的自然開通率而言，突出的效果是顯而易見的，患者的治療總有效率為87.5%，比較于靜脈溶栓，動脈溶栓治療顯然更具有優異性[2]。

對于急性腦梗死患者的治療，在時間窗方面當前尚沒有準確的定論，雖然當前均認為在6個小時以內進行治療最為理想，但是每個患者的實際情況有所不同，而使用動脈溶血治療方法可以讓時間窗有恰當的延長效果，雖然接受治療的時間越早越是突出，但是在6-24個小時之內使用動脈溶栓進行治療依然有臨床意義[3]。

溶栓治療腦梗死的三大并發癥為缺血再灌注損傷、血管再閉塞以及癥狀性顱內出血。其中腦出血是三大并發癥當中效果最為嚴重的一種，發生率在5%-10%之間，而死亡率則相當高。再灌注損傷以及血管再閉塞這兩種并發癥對于患者的威脅也非常嚴重，在進行治療的過程當中要對患者進行密切的關注，當發現患者變現出來異常應該立即進行診斷并對癥治療。

綜上所述對急性腦梗死患者的介入治療使用動脈內溶栓，有著安全高效的特點，對于患者再通閉塞動脈有著顯著效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 唐士婷，黃潔.介入治療技術在急性腦梗死中的應用現狀與進展[J].江蘇醫藥，2011（21）：245-246.

[2] 李玉星.急性腦梗死患者介入治療后圍術期的護理措施[J].中國醫藥導報，2012（05）：154-155.

[3] 侯宏賓.急性腦梗死溶栓和介入治療進展[J].蛇志，2012（14）：187-188.