探討直腸癌根治術后局部復發的治療效果

龐鴻博

【摘要】 目的 分析直腸癌根治術后局部復發的治療效果。方法 回顧性分析對于我院收治的180例直腸癌根治術后局部復發進行再治療的患者所采取不同的治療方法，并根據患者所采取的不同治療方法對其進行分組，分析其治療效果。結果 I組、Ⅱ組、Ⅲ組及Ⅳ組患者的平均生存期分別為24個月、26個月、13個月及4個月。I組、Ⅱ組于第1a及3a有生存率比Ⅲ組高出許多。結論 直腸癌根治術后局部復發的治療可及時行手術或以手術為主的綜合治療方法以提高患者生存率。

【關鍵詞】 直腸癌；局部復發；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.251 文章編號：1004-7484（2013）-06-3069-02

直腸癌根治術后是否會出現局部復發是直接影響直腸癌治療效果的因素，直腸癌根治術后的局部復發主要是指在進行直腸癌前切除手術之后出現吻合口或是盆腔內復發的情況，或者患者行Miles手術之后出現會陰部復發等情況[1]。曾有文獻提過直腸癌根治術后局部復發產生的可能性在4%到50%之間[2]。本案針對我院所收治的180例直腸癌根治術后局部復發進行再治療的患者采取了不同的治療方法并分析了其治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者180例均為我院于2000年1月到2010年1月收治的直腸癌根治術后局部復發進行再治療的患者。有98例男性患者，82例女性患者；其年齡處25歲到78歲之間；將其按手術方法進行分類：有83例行Dixon術出現復發，有87行Miles術出現會陰部復發，有10例人工肛門處復發。依組織學分類：有120例患Ⅱ-Ⅳ級腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒細胞癌。依照肉眼來判斷患者腫瘤切除的徹底性，同時根據患者病理切片以及有關影像學檢查資料來判定患者腫瘤能徹底切除的概率，另外還要尊重患者家屬意見及患者的具體情況來決定患者的治療方法。本案患者有61例行單純手術，記為I組；有53組行手術加放療，記為Ⅱ組；有31例行單純放療，記為Ⅲ組；剩余35例患者未進行任何治療，記為Ⅳ組。本案所有患者自第1次手術距局部復發的時間處1到123個月之間，平均時間為11.6個月，其中1年內復發的患者有138例。

1.2 治療方法

1.2.1 Ⅰ組 本組患者61例，有29例行直腸肛管經腹會陰聯合切除術（Miles術），有24例患者會陰廣泛切除，有5例經肛門行局部切除，有2例后半盆腔切除，有1例全盆腔切除。根治性切除患者共48例。

1.2.2 Ⅱ組 本組患者63例，25例行Miles術，33例患者會陰廣泛切除，有3例經肛門局部切除，有2例后半盆切除。根治性切除患者共37例。手術完畢2周后行放療，利用10mv-X線加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。

1.2.3 Ⅲ組 本組患者31例，利用10mv-X線加速器照射患者盆腔前、后野，DT40-60Gy。

1.3 統計學分析 利用SPSS10.0統計學軟件包，通過利用Life-Table法計算累積生存率結合Kaplan-Meire法比較生存率來進行生存分析。

2 結 果

2.1 患者生存率 術后對患者進行隨訪，140例成功隨訪，40例失訪。生存期從復發診斷日期開始算起，I組患者平均生存期為24個月；Ⅱ組患者平均生存期為26個月；Ⅲ組患者的緩解率達41.94%，其平均緩解期為12個月；未進行任何治療患者的平均生存期為4個月。I組、Ⅱ組、Ⅲ組在1a時期的生存率分別為61.00%、66.00%及55.00%，而三組在3a時期的生存率分別為31.00%、36.00%及17.00%，其在5a時期的生存率分別為17.00%、22.00%及12.00%。顯然I組、Ⅱ組在1a及3a時期的生存率要高于Ⅲ組（P<0.01）；Ⅱ組的生存率比I組要高些，但總體來說兩組的生存率不存在較大差異（P>0.05）。

2.2 患者復發情況 I組有7例復發接受再治療，Ⅱ組有14例復發接受再治療，Ⅲ組有4例復發再治療。

3 討 論

直腸癌根治術后局部復發通常來說要比遠處轉移更早，并且其多復發于術后2年之內，過了5年以上之后局部復發的概率大概只有5%[3]。本案中有138例1年內復發。直腸癌根治術后局部復發有腸腔內復發及腸腔外復發，臨床治療當中最常見的當屬腸腔外復發，其主要存在盆腔內復發及會陰部復發[4]。本案中有83例行Dixon術出現復發，有87行Miles術出現會陰部復發，有10例人工肛門處復發。一般來說行Dixon術出現復發的原因主要有以下一些：行保肛術時醫生切除的直腸部分在2cm以內；還有醫生為保證生存率而未徹底根治直腸癌；手術進行時腫瘤包塊擠捏過多，導致吻合口或是腸管附近受到癌細胞的污染而出現復發。行Miles術而出現復發的原因主要是為避免出血或尿道損傷而在切除坐骨直腸窩掾或是肛提肌時不徹底。

治療直腸癌根治術后局部復發的最被認可的方法是手術，其具低死亡率的優勢，只要患者沒有出現遠處轉移且患者身體能夠隨住手術的前提下都可行手術[5]。本案中根據患者具體情況分別采取了單純手術、手術加放療以單純放療等不同的治療方法。實踐表明，采取手術或是以手術為主的綜合治療法要比單純放療方法的患者生存率更高，而且不進行任何治療的患者其平均生存期只有4個月。由此可見手術治療明顯可幫助提高患者的生存率。另外，相比于單純手術及單純放療來說，進行手術后放療的治療方法其患者生存率更高。經分析可知手術可能無法徹底根治知局部復發，放療有利于提高患者治愈效率。

總體來說，為防止直腸癌根治術后局部復發，最為關鍵的是在第一次手術時要做得徹底、完整，同時加強隨訪以及時發現患者復發狀況而采取相應手術措施，提高患者術后生存率。

參考文獻

[1] 黃權.直腸癌根治術后局部復發的診斷與治療進展[J].右江民族醫學院學報，2010（05）.

[2] 李保衛，申連東，任宏.直腸癌術后局部復發再手術50例分析[J].陜西醫學雜志，2010（10）.

[3] 遲學成，陳允國，秦立新，劉興龍.直腸癌術后局部復發二次手術臨床病理分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010（12）.

[4] 楊強，王勁松，余正，周四海，陳太忠，李中福.直腸癌術后局部復發的預防和治療[J].重慶醫學，2009（05）.

[5] 崔冀，黃奕華，汪建平，向軍，蔡世榮，何裕隆，詹文華.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析[J].中華普通外科學文獻（電子版），2009（01）.