脛腓骨開放性骨折患者急診治療的療效觀察

溫愛梅

【摘要】 目的 探討脛腓骨開放性骨折的急診治療效果。方法 選擇我院自2012年1月——2012年12月急診科室收治的48例脛腓骨開放性骨折的患者，根據患者的骨折表現癥狀，其中鋼板螺釘固定（鋼板螺釘組）患者23例，交鎖髓內釘固定（帶鎖髓內釘組）患者25例。統計分析兩種不同固定方式后患者的創面愈合時間、關節恢復情況以及病死率。結果 鋼板螺釘組與交鎖髓內釘組的創面愈合時間分別為（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的關節恢復優良率、病死率比較均有明顯的統計學差異（P<0.05）。結論 脛腓骨開放性骨折是常見的損傷性疾病，采用有效的適當的固定方法交鎖髓內釘固定法，可以更好的治療脛腓骨開放性骨折。

【關鍵詞】 脛腓骨骨折；鎖髓內釘固定；鋼板螺釘固定；創面愈合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.252 文章編號：1004-7484（2013）-06-3070-01

隨著現代社會的逐步發展，汽車數量的日益增加，交通事故已經逐漸成為導致人類死亡的一個重要因素，因此脛腓骨開放性骨折的發生率也逐漸有增加的趨勢[1]。臨床上的專家通過長期的總結分析，在對危及患者生命安全的損傷得到有效處理的前提下，應該及時對損傷處進行有效的固定，以提高患者預后的生活質量。因此，本文對2012年1月——2012年12月急診科室收治的48例脛腓骨開放性骨折的患者，給予不同方式的固定，觀察兩種固定方式的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院急診科室自2012年1月——2012年12月收治的48例脛腓骨開放性骨折的患者，其中男性29例，女性19例，年齡12-68歲，平均年齡（41.2±4.7）歲；其中交通事故致損傷患者34例，高空墜落致傷害12例，重物砸傷患者2例。根據患者入急診的身體特征，將患者分為鋼板螺釘固定組（23例）、交鎖髓內釘固定組（25例），鋼板螺釘組患者中男性14例，女性9例，年齡11-67歲，平均年齡（40.8±4.3）歲，交通事故致損傷16例，高空墜落6例，重物砸傷患者1例；交鎖髓內釘固定組中男性15例，女性10例，年齡11-68歲，年齡（41.0±4.9）歲，交通事故損傷性患者18例，高空墜落致傷害6例，重物砸傷1例。兩組患者在性別、年齡、疾病損傷性質比較無統計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 所有入急診科室的患者均先進行生命的搶救，后進行早期的徹底清創，所以患者急診對其損傷性肢體進行常規的軟皂水洗涮，生理鹽水500ml進行沖洗，沖洗3次后采用3.0%過氧化氫及生理鹽水沖洗后進行消毒，傷口處用稀碘伏溶液浸泡約10min。清創由淺入深，骨折端以及髓腔內的污染采用雙氧水及生理鹽水反復的沖洗。骨折的固定方式根據骨折的類型、部位選擇鋼板、交鎖髓內釘進行有效的固定。早期術后聯合采用廣譜抗生素的靜脈滴注，連續滴注3-7d。觀察兩種固定方式的治療效果。

1.3 評價標準[2] 觀察兩組患者創面愈合時間、病死率以及關節恢復優良率?；颊叩碾p側小腿等長，優：膝關節屈伸差控制在20°以內，踝關節屈伸差控制在10°以內；良：患者患肢縮短<1.0cm，膝關節屈伸差控制在21°-25°，踝關節屈伸差控制在10°-15°；中：膝關節屈伸差控制在25°-30°，踝關節屈伸差控制在15°-20°；差：膝關節屈伸差>30°，踝關節屈伸差>20°。

1.4 統計學處理 采用15.0統計學處理軟件對數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示；均數間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

鋼板螺釘定組與交鎖髓內釘組的創面愈合時間分別為（28.1±1.1）d、（16.2±1.7）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的關節恢復優良率、病死率比較均有明顯的統計學差異（P<0.05），具體比較結果，見表1。

3 討 論

臨床上脛腓骨由于其具有特殊的解剖結構，例如脛前僅為皮膚以及皮下淺肌膜，并且小腿骨筋膜較為厚，張力比較大，對水腫的耐受性較差，如果發生骨折，最為容易穿破皮膚形成開發性骨折后發生感染[3]，同時會因為血運不暢而導致延遲愈合或者不愈合，因此預防及控制，早期進行骨折部位的固定是急診治療的關鍵。

臨床上對于脛腓骨開放性骨折的固定方式有很多中，傳統的有骨牽引聯合夾板固定法、外固定支架法。近幾年來，有鋼板螺釘固定法及交鎖髓內固定法[5]。根據本次的研究結果表明，我院急診科室分別采用了上述兩種固定方式，在使用了交鎖髓內釘固定法的患者的創面愈合時間、關節恢復優良率以及病死率變化均明顯優于采用鋼板螺釘內固定患者。

綜合上述分析可知，采用交鎖髓內釘的原理更加符合人體工程學[6]，同時對于骨折部位的破壞性較小，最大程度的保證了骨折部位的血液的運輸，另一方面，由于交鎖髓內釘固定法是一種彈性較強的固定法，對患者骨折部位無任何的壓力，可以促進骨折部位的愈合，提高患者的生命質量。因此，交鎖髓內釘可以用于急診上的脛腓骨開放性骨折的患者，以提高患者術后的恢復情況。

參考文獻

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[3] 馮智強.幾種固定方式急診治療多發傷合并脛腓骨開放性骨折的療效觀察[J].醫學信息，2013，26（1）：120-121.

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[6] 吳雪輝，王序全，馬樹枝，等.不同固定方式治療多發傷合并脛腓骨開放性骨折[J].中國實用外科雜志，2009，22（12）：120-121.