138例產(chǎn)后出血原因分析

吳健棠??

【摘要】 目的 在分娩并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是最常見(jiàn)，也是最主要的并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。本文的目的是分析產(chǎn)后出血的原因及潛在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而找到有效的措施，降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法 對(duì)2011年1月至2012年12月在我院分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24小時(shí)出血量≥500ml的出血原因進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 產(chǎn)后出血的原因依次是：①子宮收縮乏力78例占56.52%。②胎盤(pán)因素57例占41.30%，軟產(chǎn)道損傷2例占1.14%，子宮不完全破裂1例。結(jié)論 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，胎盤(pán)因素有上升的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.253 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3071-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出后量≥500ml我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，眾多的研究表明產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如何減少產(chǎn)后出血，找出產(chǎn)后出血的原因，制訂對(duì)策，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率，是我們的共同目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院共住院分娩產(chǎn)婦6725人，發(fā)生產(chǎn)后出血138人，發(fā)生率2.05%，1與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。年齡最小18歲，最大39歲，出血量500ml至1000ml有117人，占84.78%；出血量1000ml至2000ml有20人，占14.49%；出血量>2000ml有1人占0.72%，出血在500ml至1000ml占大多數(shù)。

1.2 治療方法 目前測(cè)量產(chǎn)后出血的方法常用的有稱(chēng)重法、容積法、面積法，我院采用的是容積法結(jié)合稱(chēng)重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，順產(chǎn)產(chǎn)婦，陰道分娩者，胎兒娩出后立即放置聚血盤(pán)于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2h取出[1]，產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦送返病房則用產(chǎn)墊稱(chēng)量測(cè)量產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)在出胎兒后吸凈羊水，吸管吸收計(jì)量出血量，同時(shí)敷料測(cè)量出血量，術(shù)畢返回病房測(cè)量方法同順產(chǎn)產(chǎn)婦，盡量減少誤差。

2 結(jié) 果

138例產(chǎn)后出血患者中子宮收縮乏力78人，占56.52%，其中產(chǎn)程延長(zhǎng)、原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血28人，占20.29%，雙胎、羊水過(guò)多，巨大兒引起的宮縮乏力25例，占18.15%，剖腹產(chǎn)8例占5.78%，其他如產(chǎn)婦精神緊張、疲勞、過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑如安定等過(guò)多，可引起的子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血共17例，占12.32%。

胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血，包括前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)殘留，胎盤(pán)植入等共57例，占產(chǎn)后出血人數(shù)的41.30%。軟產(chǎn)后損傷2例，子宮不完全破裂1例，無(wú)凝血功能障礙。

全部病例經(jīng)按摩子宮，加強(qiáng)宮縮，補(bǔ)充血容量等處理，1例子宮不完全破裂病人陰道流血不止行子宮切除外，全部病人均治愈，無(wú)產(chǎn)婦死亡。

3 討 論

產(chǎn)后出后常見(jiàn)的原因有，子宮收縮全乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等四大主因，其中子宮收縮全乏力占首位[2]。近年來(lái)隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，產(chǎn)前高危篩查、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后子宮收縮藥的適時(shí)應(yīng)用，產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)等引起的子宮收縮全乏力所致的產(chǎn)后出后已大為下降[3]。由于試管嬰兒在治療不孕癥中的廣泛應(yīng)用，多胎種植，孕婦的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等，雙胎、巨大兒也相應(yīng)的增多，雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒等可引起子宮過(guò)度伸張，引起子宮收縮乏力，致產(chǎn)后出后；另外在臨床上常見(jiàn)，由于受傳統(tǒng)生男、生女的思想影響，產(chǎn)婦對(duì)生男孩的期望值高，特別是第二胎或多胎要求生男孩的愿望尤為迫切，一旦分娩女?huà)耄a(chǎn)婦精神打擊巨大，也可引起子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血。

胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血57例，占41.30%，所占比值也較高，在我們觀察病例中，胎留因素致產(chǎn)后出后多為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連，以往的研究表明，胎盤(pán)粘連，植入多見(jiàn)于多胎、多產(chǎn)，由于計(jì)劃生育政策已實(shí)施已近30年，基本上杜絕了多胎、多產(chǎn)，但由于社會(huì)的前進(jìn)，婚前性行為的增多，意外懷孕后人工流產(chǎn)也增多，有些患者人流二次或三次以上，多次宮腔吸刮，可引起子宮內(nèi)膜損傷、變薄，從而引起前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等，我們分析的138例產(chǎn)后出血患者中，前置胎盤(pán)46例，胎盤(pán)粘連10例，二者56例占胎盤(pán)因素的98.25%，胎盤(pán)部分植入1例。有1典型患者G3P0因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)子宮下段血管恕張，剝離胎盤(pán)時(shí)出血洶涌，子宮下段收縮差，有約2×2cm胎盤(pán)植入，予以子宮部分切除縫合術(shù)后出血停止。

另外，在我們收集的資料中有一位子宮不完全破裂患者，孕3產(chǎn)1，患者產(chǎn)程進(jìn)展順利，但胎盤(pán)娩出后陰道流血，查軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，子宮收縮尚好，凝血功能正常，但患者陰道持續(xù)流血不止，時(shí)多時(shí)少，因陰流血不止，經(jīng)用子宮收宿藥等處理，效果不佳，患者已生育二孩，建議子宮切除，術(shù)中見(jiàn)子宮下段近左側(cè)穹窿處上方子宮不完全性破裂，裂口約1CM，行子宮次全切除后陰道流血止.因此，對(duì)那些陰出血多，原因不典型要多方面考慮。

總之，產(chǎn)后出后的原因多種多樣，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，本組我們觀察的胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血也有上升趨勢(shì)。

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