宮腔鏡診斷治療子宮內膜息肉54例的臨床療效觀察

田榮

【摘要】 目的 分析討論宮腔鏡診斷治療子宮內膜息肉（EP）的臨床療效。方法 選取2009年1月——2012年12月就診被為懷疑子宮內膜息肉的患者226例，所以患者采用宮腔鏡檢查并對其檢查結果和治療療效進行回顧性分析。結果 226例患者中54例被宮腔鏡確診為子宮內膜息肉，患病率23.89%；宮腔鏡診斷子宮內膜息肉54例，病理診斷51例，診斷符合率94.45%。結論 在B超監護下用宮腔鏡診斷和治療子宮內膜息肉是一種安全可行的方法，子宮內膜息肉利用宮腔鏡檢查可以提高檢出率，在宮腔鏡下治療子宮內膜息肉的療效顯著，安全可靠，宮腔鏡是子宮內膜息肉診斷和治療的首選方法。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉；宮腔鏡手術；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.255 文章編號：1004-7484（2013）-06-3072-02

子宮內膜息肉（EP）是生育期、更年期婦女常見的一種疾病，可引起月經增多、陰道不規則出血、腹痛等癥狀，也是導致不孕的原因之一[1]。有的在臨床上無特殊癥狀，經婦科檢查和B超均不能確診，傳統的治療方法為診斷性刮宮加藥物甚或子宮全切，由于宮腔鏡檢查可以直視宮腔內子宮內膜情況，準確、直觀、可靠，經宮腔鏡下對子宮內膜病變進行定位、活檢、刮宮，提高了子宮內膜疾病的診治準確率，且保全了患者的子宮，宮腔鏡手術是唯一能夠看清息肉蒂，從其根部切除的方法，并能對宮內占位性病變進行鑒別診斷[1]，是子宮內膜息肉診治的“金標準”[2]。我院采用宮腔鏡技術診斷及治療子宮內膜息肉，取得較好效果，現做以下討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 懷疑子宮內膜息肉患者及其行宮腔鏡檢查的患者226例，年齡19歲-68歲，平均40.23±12.54歲，所有患者都是經產婦，以月經量增多、經期延長、周期縮短的月經紊亂為主要癥狀的患者146例，以月經中期不規則出血，絕經期出血為主要癥狀的56例，剩余的24例B超顯示子宮內膜增厚，病程長短不一2.8年-5.4年不等，所有患者入院全部宮腔鏡診斷及其治療，用病理診斷確診。

1.2 診斷標準 宮腔鏡下檢查，子宮內膜息肉可單發或多發，息肉呈卵圓形、圓錐形或呈指狀突起物，體積比較大的息肉，尖端缺血或充血壞死；大小不等，呈鮮紅色，表面光滑，有光澤。宮腔鏡下子宮內膜息肉形態、病理學診斷、腹部B超檢查可以依此參照婦科內鏡學、婦產科病理學以及實用婦產科超聲診斷標準。

1.3 手術方法 手術器械：STORZ品牌宮腔鏡，24F及27F被動式連續灌流可旋轉電切鏡。膨宮液為0.9%氯化鈉溶液，膨宮壓力為100-150mmHg。全部病例在門診進行宮腔鏡檢查，行宮腔鏡手術前均未行內膜預處理。術前3h陰道放置米索前列醇400μg，以軟化宮頸[3]患者取膀胱截石位，采用Hegar擴宮器擴張宮頸，自宮底開始依次切除EP及內膜，切割深度約3mm。宮腔鏡直視下完整切除息肉、術后常規抗菌素預防感染治療。

2 結 果

2.1 宮腔鏡檢查結果 226例患者中確診54例，患病率23.89%，其中單發31例，多發23例；子宮內膜息肉的外觀形狀有卵圓形、舌形、圓錐形或呈指狀突起物的不規則形狀，大小不等，息肉表面柔軟光滑、有光澤，和子宮內膜的顏色比較接近，較大息肉由于缺血壞死，局部顏色為紫紅或者暗紅色。在宮腔鏡下病理報告子宮內膜息肉者51例，診斷符合率94.45%。

2.2 手術結果 本討論組中的54例確診患者，手術過程均比較順利，未發生術中并發癥，手術時間16-45min，估計手術過程中的出血量為10-65ml，術后5小時可下床做輕度的活動，4-7d出院，出院之后隨訪半年-36個月，月經量顯著減少者，周期規律的26例，出現閉經者19例，恢復正常者9例，隨訪期間沒有復發病例。

3 討 論

臨床上子宮內膜息肉患者的平均發病年齡在40周歲左右，常常表現為異常子宮出血和不育癥，常規治療方法為盲目刮宮術，通常遇到無法刮除干凈的問題時有發生，診刮為盲視手術，即使有經驗的婦科醫生也可能遺漏，刮宮后內膜殘留率亦高達20%-25%[4]。這是因為子宮內膜息肉蒂部的表面纖維結締組織堅硬光滑，常常難以刮除干凈。國外文獻報道，內膜息肉刮宮的漏診率為50%-85%的[5]。陰道B超觀察對子宮內膜變化的顯示也比較清楚，對內膜息肉的檢出率也有良好的敏感性及可信度[6]，但宮腔鏡檢查是在直視看到子宮內膜息肉，對正常子宮內膜無損傷，因此宮腔鏡是目前臨床唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法[7]具有安全可靠、診斷率高等特點。對子宮內膜息肉的發生部位、大小數目都能夠作出準確的診斷，在刮宮或切除息肉時不會遺漏，有報道稱宮腔鏡檢查的敏感度為95.3%，假陽性率為16.67%[8]，在本組的討論數據中，226例患者中確診54例，患病率23.89%，診斷符合率94.45%，在宮腔鏡確診的54例患者中，病理報告子宮內膜息肉者51例，診斷符合率94.45%。宮腔鏡下手術是安全可行的，本討論組中的54例確診患者，手術過程均比較順利，未發生術中并發癥，手術時間短，估計手術過程中的出血量為少，術后恢復快隨訪期間沒有復發病例。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜息肉的診斷中安全可靠、診斷率高，在治療中手術時間短、創傷小、出血量少、并發癥少，恢復快等優點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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